Логотип «Факультета медицинского права»
Алабяна 13к1
125252, Москва
Российская Федерация
Режим работы:
пн-пт - с 10:00 до 19:00
сб - выходной
вс - работает Консультант сайта
+7 (495) 789-43-38
+7 (925) 518-66-49

Автор: Юридический отдел «Факультета медицинского права»

Об экспертизе качества медицинской помощи с применением мультидисциплинарного подхода

Об экспертизе качества медицинской помощи с применением мультидисциплинарного подходаНа днях ФАКУЛЬТЕТОМ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА была опубликована информация о разъяснениях ФФОМС по проведению целевой экспертизы качества медицинской помощи (https://goo.gl/9CKQZe).

Теперь мы хотим рассказать еще об одном немаловажном письме ФФОМС, посвященном экспертизе качества медицинской помощи с применением мультидисциплинарного подхода (далее – МД ЭКМП, ЭКМП) (письмо от 15.09.016 № 8546/30-5/и «О направлении для использования в работе Методических рекомендаций» (далее – письмо от 15.09.2016, Методические рекомендации).

Напомним, что в настоящее время ЭКМП проводится только в рамках программ обязательного медицинского страхования (ч.6 ст.40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 326), Приказ ФФОМС от 01.12.2010 № 230 (далее – Приказ № 230). Порядок проведения ЭКМП вне рамок ОМС до настоящего времени не принят.

Что такое экспертиза качества медицинской помощи с применением мультидисциплинарного подхода

Что такое ЭКМП с применением мультидисциплинарного подходаОсновные положения о ЭКМП в рамках ОМС содержатся в Приказе № 230. Указанным нормативным правовым актом закреплено положение об участии в ЭКМП лишь одного эксперта качества медицинской помощи (далее – эксперт КМП).

В своем же письме от 15.09.2016 ФФОМС предлагает привлекать к ЭКМП экспертов качества медицинской помощи более чем по 1 специальности, что и называет МД ЭКМП. По мнению ФФОМС, изложенном в Методических рекомендациях, это необходимо для оценки качества разных видов медицинской помощи на различных этапах и/или уровнях оказания медицинской помощи.

Несомненно, это будет правильным участие в ЭКМП экспертов различной направленности, ведь видов оказываемой медицинской помощи достаточно большое количество, в том числе и на этапах оказания медицинской помощи, и 1 эксперт КМП не может знать всех нюансов.

Однако, как нам представляется подобное положение о МД ЭКМП необходимо было закрепить на законодательном уровне, путем внесения изменений в Приказ № 230.

Также отметим, что МД ЭКМП будет проводится только по целевым и плановым тематическим ЭКМП, не касаясь плановой ЭКМП методом случайной выборки.

Какие медицинские документы подвергаются анализу при проведении мультидисциплинарной экспертизы качества медицинской помощи

Какие медицинские документы подвергаются анализу при проведении МД ЭКМПВ отличие от Приказа № 230, в Методических рекомендациях ФФОМС уточняет какие именно медицинские документы (далее – ПМД) подвергаются анализу при проведении ЭКМП, а именно:

Поводы для проведения целевой мультидисциплинарной экспертизы качества медицинской помощи

Поводы для проведения целевой МД ЭКМПВ соответствии с Методическими рекомендациями поводами для проведения целевой МД ЭКМП являются:

Поводы для проведения плановой тематической мультидисциплинарной экспертизы качества медицинской помощи

Поводы для проведения плановой тематической МД ЭКМППоводами для проведения плановой тематической МД ЭКМП могут являться:

О сроках проведения мультидисциплинарной экспертизы качества медицинской помощи

О сроках проведения МД ЭКМПФФОМС также затронул тему сроков проведения МД ЭКМП. С учетом её особенностей срок её проведения составляет 4 месяца. При этом он исчисляется с момента:

Также Методическими рекомендациями установлено, что сроки проведения МД ЭКМП от даты регистрации поступления жалобы от гражданина исчисляются в соответствии с положениями Федерального закона от 02.05.2006 N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» и могут составлять до 60 суток.

Основные участники мультидисциплинарной экспертизы качества медицинской помощи

Основные участники МД ЭКМПВ проведении МД ЭМКП участвуют:

На каждого из них ФФОМС возложены соответствующие функции.

К примеру, организатор МД ЭКМП определяет состав группы экспертов, которые участвуют в МД ЭКМП, запрашивает ПМД и иной учетно –отчетной документации, а также материалы, связанные с оказанием медицинской помощи, подлежащей МД ЭКМП (протоколы патологоанатомического вскрытия, заключения МСЭ, результаты ведомственного контроля, и т.д.). Кроме того, указанное лицо определяет временны период, который следует подвергнуть контролю и перечень медицинских организаций, подлежащих проверке в рамках данной экспертизы, также выполняет иные функции.

О статусе руководителя экспертной группы

О статусе руководителя экспертной группыРуководителем экспертной группы может выступать только эксперт КМП из территориального и/или единого реестра экспертов КМП, соответствующей клинической специальности.

В основные обязанности руководителя экспертной группы входит:

Эксперты качества медицинской помощи

Эксперты качества медицинской помощиДля начала вспомним, что в проведении ЭКМП участвует лишь эксперт КМП, который включен в территориальный реестр экспертов КМП (ч.7 ст. 40 ФЗ № 326). Аналогичное положение содержится и в Методических рекомендациях.

Кроме того, таким лицом может являться врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. (ч.7 ст. 40 ФЗ № 326).

Следует также отметить, что в соответствии с п. 81 Приказа № 230 установлено, что эксперт КМП проводит экспертизу КМП по своей основной медицинской специальности, определенной дипломом, свидетельством об аккредитации специалиста или сертификатом специалиста.

Возвращаясь к МД ЭКМП, функциями эксперта КМП являются:

Порядок оформления результатов мультидисциплинарной экспертизы качества медицинской помощи

Порядок оформления результатов мультидисциплинарной экспертизы качества медицинской помощиПо результатам проведенной МД ЭКМП, каждым экспертом качества, включенным в состав экспертной группы, составляется экспертное заключение и оформляется акт, согласно части 9 статьи 40 ФЗ № 326-ФЗ, на основании анализа которых руководитель экспертной группы совместно с Организатором МД ЭКМП составляет протокол МД ЭКМП в срок не позднее 15 рабочих дней после получения экспертных заключений (раздел 6 Методических рекомендаций).

Протокол МД ЭКМП составляется в 3 экземплярах (для страховой медицинской организации, территориального фонда ОМС и медицинской организации).