Логотип «Факультета медицинского права»
Алабяна 13к1
125252, Москва
Российская Федерация
Режим работы:
пн-пт - с 10:00 до 19:00
сб - выходной
вс - работает Консультант сайта
+7 (495) 789-43-38
+7 (925) 518-66-49

Автор: Юридический отдел «Факультета медицинского права»

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям«26» мая 2015 года вступил в силу Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям» (далее – Порядок). До принятия указанного Порядка правоотношения в области оказания паллиативной медицинской помощи детям никак не регулировались.

В паллиативной помощи нуждаются не только дети с терминальной стадией рака, но и дети с множеством других заболеваний, в основном паллиативная помощь требуется детям с тяжелыми аномалиями и пороками развития, например, с болезнью Ниманна-Пика, синдромом Ретта, миопатией, мукополисахаридозом и другими неизлечимыми болезнями. Этим детям и их близким необходимо, чтобы предоставляемая помощь и поддержка позволяла обеспечить такие необходимые потребности как избавление ребенка от боли и других тяжелых проявлений болезни, адекватное лечение, комфортные условия жизни, возможность общения с родителями, психологическую помощь, а также иные индивидуальные потребности ребенка. Обеспечение такой помощи требует грамотного и полного законодательного регулирования, поэтому Порядок является крайне важным и актуальным нормативным правовым актом.

«ФАКУЛЬТЕТ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА» доводит до своих подписчиков и читателей основные положения Порядка.

Понятие паллиативной медицинской помощи детям

Понятие паллиативной медицинской помощи детямДанный Порядок устанавливает правила оказания детям паллиативной медицинской помощи, направленной на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболеваний на стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных детей, за исключением больных ВИЧ – инфекцией.

Заметим, что Всемирная организация здравоохранения трактует понятие детской паллиативной помощи как активную, всестороннюю заботу о теле ребенка, его психике и душе, а также поддержку членов его семьи.

Медицинские организации, осуществляющие оказание паллиативной медицинской помощи детям

Медицинские организации, осуществляющие оказание паллиативной медицинской помощи детямОказание паллиативной медицинской помощи детям, согласно Порядку, осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом прав ребенка и/или его законного представителя на выбор врача и медицинской организации. (Подробную информацию по вопросу законных представителей читайте на нашем сайте в статье «Право и обязанность пациентов иметь представителей»).

Паллиативная помощь детям оказывается в следующих условиях:

В Порядке сказано, что паллиативная помощь оказывается неизлечимо больным детям с отсутствием реабилитационного потенциала, которые нуждаются в симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

Медицинские работники, осуществляющие оказание паллиативной медицинской помощи детям

Медицинские работники, осуществляющие оказание паллиативной медицинской помощи детямОказание паллиативной медицинской помощи детям осуществляется:

Заметим, что отдельных квалификационных требований к вышеуказанным медицинским работникам не предъявляется. К врачам – педиатрам, к врачам общей практики (семейным врачам) квалификационные требования установлены Приказом Минздрава России от 23.07.10 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».

Направление ребенка на оказание паллиативной медицинской помощи

Направление ребенка на оказание паллиативной медицинской помощиРешение о направлении ребенка на оказание паллиативной медицинской помощи принимает врачебная комиссия, которая оформляет заключение о наличии показаний. При направлении ребенка в медицинскую организацию оформляется выписка из медицинской карты ребенка с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным мероприятиям.

Порядком предусмотрены несколько структурных подразделений медицинской организации, оказывающих паллиативную медицинскую помощь детям:

При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания экстренной или неотложной медицинской помощи, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет детей в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение по профилю заболевания пациента.

При достижении ребенком 18-летнего возраста с целью преемственности оказания паллиативной медицинской помощи он направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь взрослому населению.

Обеспечение детей обезболивающими лекарственными препаратами

Обеспечение детей обезболивающими лекарственными препаратамиПри оказании паллиативной медицинской помощи детям назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (далее - Перечень), подлежащих контролю в Российской Федерации и осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

В отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации, при выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, ребенка, получающего наркотические и психотропные лекарственные препараты и нуждающегося в продолжении лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты из списков II и III Перечня на срок приема пациентом до 5 дней.

В случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием паллиативной медицинской помощи детям, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Правила и нормативы оказания паллиативной медицинской помощи детям

Правила и нормативы оказания паллиативной медицинской помощи детямК Порядку разработаны и утверждены 9 приложений, регламентирующих Правила и нормативы организации деятельности выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи детям (далее – выездная служба), правила и нормативы для отделения паллиативной медицинской помощи детям и для хосписа для детей.

Правила организации деятельности выездной службы

Правила организации деятельности выездной службыТак, в Приложении № 1 освещены Правила организации деятельности выездной службы.

Структура выездной службы и ее штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создана выездная служба, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого детского населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (Приложение № 2) и утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которого она создана.

Выездную службу возглавляет заведующий (врач по паллиативной медицинской помощи, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам с высшим образованием по специальностям «детская кардиология», «детская онкология», «детская урология-андрология», «детская хирургия», «детская эндокринология», «неврология», «педиатрия», "общая врачебная практика (семейная медицина)" и прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи детям), назначаемый руководителем медицинской организации.

Выездная служба оказывает паллиативную медицинскую помощь детям во взаимодействии с врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами по паллиативной медицинской помощи иных медицинских организаций.

Функции выездной службы

Функции выездной службыК функциям выездной службы относятся:

Рекомендуемые штатные нормативы для выездной службы

Рекомендуемые штатные нормативы для выездной службыВ Приложении № 2 перечислены рекомендуемые штатные нормативы для выездной службы.

Так, в списке наименования должностей значатся следующие позиции:

Также, в медицинских организациях, имеющих в своем составе выездную службу, рекомендуется предусматривать должность социального работника из расчета 1 должность на выездную патронажную службу паллиативной медицинской помощи детям.

Кроме того, есть указание на то, что должности врача-невролога, врача - детского онколога и медицинского психолога предусматриваются в случае отсутствия соответствующих должностей в медицинской организации, в структуре которой создана выездная служба, должность врача-анестезиолога-реаниматолога предусматривается в случае наличия пациентов, нуждающихся в проведении искусственной вентиляции легких.

Правила организации деятельности отделения паллиативной медицинской помощи детям

Правила организации деятельности отделения паллиативной медицинской помощи детямВ Приложении № 4 даны Правила организации деятельности отделения паллиативной медицинской помощи детям. Эти правила схожи с правилами для выездной бригады, функции отделения аналогичны функциям выездной бригады, но при этом несколько расширены. Появилась такая функция как назначение с целью обезболивания наркотических средств, психотропных веществ, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ. Отличие функционала выездной бригады от отделения лишь в том, что в отделении происходит направление детей под наблюдение медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях (выездная бригада направляет в стационарные условия).

В Приложении № 5, которое говорит о наименовании должностей отделения появляются, позиции, которых нет в списке должностей выездной бригады. Например, врач – психотерапевт, врач по лечебной физкультуре.

Правила организации деятельности хосписа для детей

Правила организации деятельности хосписа для детейНаиболее важным считаем уделить внимание Правилам организации деятельности хосписа для детей – Приложение № 7. Хоспис является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается в целях оказания паллиативной медицинской помощи детям в стационарных и, при наличии выездной патронажной службы, амбулаторных условиях, в том числе на дому.

Структура хосписа и его штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан хоспис, или учредителем хосписа исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого детского населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, которые указаны в Приложении № 9.

Важно знать, что на должность главного врача хосписа может быть назначен только врач, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам с высшим образованием по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье».

На должность заведующего хосписом назначается врач по паллиативной медицинской помощи, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам с высшим образованием по специальностям «детская кардиология», «детская онкология», «детская урология-андрология», «детская хирургия», «детская эндокринология», «неврология», «педиатрия», "общая врачебная практика (семейная медицина)" и прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи детям.

Функции детского хосписа

Функции детского хосписаФункции детского хосписа идентичны функциям отделения паллиативной медицинской помощи детям, за исключением того, что добавлена 1 новая функция – организация и проведение мероприятий по уходу за детьми.

В хосписе создаются условия, обеспечивающие возможность посещения ребенка и пребывания родителей или иных законных представителей с ним в медицинской организации с учетом состояния ребенка, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и/или находящихся в медицинской организации.

Хоспис может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного медицинского образования.

Рекомендуемы штатные нормативы хосписа для детей

Рекомендуемы штатные нормативы хосписа для детейРекомендуемые штатные нормативы хосписа для детей шире чем для отделения паллиативной медицинской помощи детям. Добавлены следующие должности: