Логотип «Факультета медицинского права»
Алабяна 13к1
125252, Москва
Российская Федерация
Режим работы:
пн-пт - с 10:00 до 19:00
сб - выходной
вс - работает Консультант сайта
+7 (495) 789-43-38
+7 (925) 518-66-49

Автор: Юридический отдел «Факультета медицинского права»

Критерии размещения клиники по профилю «Стоматология»

Критерии размещения клиники по профилю «Стоматология»Любая клиника по профилю «Стоматология», включая отдельные частные стоматологические кабинеты, должна соответствовать всем установленным и действующим нормативным правилам и требованиям, которые в настоящее время закреплены в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утв. Постановлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18 мая 2010 г. № 58 (далее - СанПиН 2.1.3.2630-10).

В рамках настоящей статьи выделим особенные требования, предъявляемые к размещению и деятельности медицинской организации, которая оказывает услуги по профилю «Стоматология». Общие требования к размещению медицинской организации независимо от профильной направленности ее медицинской деятельности подробно изложены в статье «Критерии размещения медицинской организации».

Выбор помещения для стоматологической клиники/стоматологического кабинета

Выбор помещения для стоматологической клиники/стоматологического кабинетаВ соответствии с главой 5 СанПиН 2.1.3.2630-10 стоматологические медицинские организации могут размещаться в отдельно стоящих зданиях, а также в приспособленных и встроенных (встроенно-пристроенных) в здания жилого и общественного назначения помещениях, при условии соблюдения требований санитарных правил и нормативов. В жилых зданиях, а также в цокольных этажах жилых зданий допускается размещать стоматологические амбулаторно-поликлинические организации и стоматологические кабинеты. При этом стоматологические медицинские организации, расположенные в жилых зданиях, должны иметь отдельный вход с улицы.

В цокольном этаже с заглублением не более метра могут быть размещены кабинеты приема врачей при соблюдении нормируемого значения коэффициента естественного освещения (КЕО) (п. 7.4 разд. 7 гл. 1). В остальных же случаях в подвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение, по общему правилу допускается размещение санитарно-бытовых помещений (гардеробные, душевые, складские), вентиляционных камер, компрессорных установок, стерилизационных-автоклавных, которые необходимы в деятельности медицинской организации.

При выборе помещения для стоматологической медицинской организации необходимо иметь в виду то, что соответствующие помещения должны быть оборудованы системами хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения (канализации). В силу п. 5.4. разд. 5 гл. 1 для вновь строящихся и реконструируемых ЛПО на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения должно быть предусмотрено централизованное резервное горячее водоснабжение. Для существующих учреждений в качестве резервного источника устанавливаются водонагревательные устройства.

Минимальный набор помещений и их минимальная площадь

Минимальный набор помещений и их минимальная площадьНабор помещений конкретной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «Стоматология», определяется мощностью стоматологической медицинской организации и видами деятельности.

Минимальные площади помещений и их минимальный набор представлены в приложении 2 к СанПиН 2.1.3.2630-10.

В настоящее время в минимальный набор помещений для работы стоматологической медицинской организации входят:

Иными словами, стоматологический кабинет не может функционировать сам по себе. Для организации стоматологической клиники должен быть не только кабинет врача-стоматолога, но и весь минимальный набор помещений, которые перечислены выше. Если кабинет или кабинеты врача находятся внутри другой медицинской организации, то дополнительные помещения, входящие в обязательный состав, могут быть задействованы ими на правах совместного использования. Тогда у кабинета(-ов) врача-стоматолога есть шанс получить статус медицинской организации и пройти все необходимые согласования и в итоге лицензию на осуществление медицинской деятельности. Однако, такие критерии размещения не всегда находят одобрение в надзорных инстанциях.

В таблице 1 ниже приведены усеченные состав, набор и минимальные рекомендуемые площади помещений стоматологической медицинской организации. Полная версия данной таблицы имеется в Приложении 2 к СанПиН 2.1.3.2630-10.

Таблица 1.
Состав, набор и минимальные рекомендуемые площади помещений стоматологической медицинской организации
Наименование помещений Минимальная
площадь, кв.м.
Примечания
Вестибюльная группа с регистратурой, гардеробом верхней одежды и ожидальней 10

На каждого взрослого пациента по 1,2 кв.м.

На каждого ребенка с учетом пребывания одного из родителей - 2 кв.м

Кабинет врача (стоматолога- терапевта, хирурга, ортопеда, ортодонта, детского стоматолога) 14 С увеличением на 10 кв.м на каждую дополнительную стоматологическую установку (7 кв.м на дополнительное стоматологическое кресло без установки).
Рентгеновский кабинет на один* дентальный рентгеновский аппарат для прицельных снимков 6 Уменьшение площади возможно при соблюдении пункта 7.2.1 разд. 7 гл. 5
Административные, подсобные и вспомогательные помещения:
Комната персонала с гардеробом 6 На каждого работающего в смену по 1,5 кв.м. Верхняя одежда может быть размещена в шкафу-купе
Кабинет старшей медицинской сестры 8
Помещение хранения медикаментов и наркотических материалов 6
Помещения хранения изделий медицинского назначения 6 Могут размещаться в шкафах-купе в коридорах и подвальных помещениях
Кладовая грязного белья 3
Кладовая чистого белья 3
Туалет для пациентов 3 При количестве стоматологических кресел в стоматологической медицинской организации не более 3 допускается наличие одного туалета для пациентов и персонала
Туалет для персонала 3

* Площади для других кабинетов и вспомогательных помещений рентгенологического отделения - в действующих санитарных правилах, регламентирующих требования к источникам ионизирующих излучений.

Подчеркнем особо, что в стоматологических кабинетах площадь на основную стоматологическую установку должна быть не менее 14 кв.м, на дополнительную установку - 10 кв.м (на стоматологическое кресло без бормашины - 7 кв.м), высота кабинетов - не менее 2,6 м.

Nota bene! При выборе помещений для стоматологической клиники (стоматологического кабинета) и определении набора ее помещений Факультет Медицинского Права рекомендует учесть, что

  • Стоматологический прием детей осуществляется в отдельных кабинетах. Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детского населения по графику. Для организации приема детей следует по возможности выделять отдельный отсек с ожидальней и санузлом.
  • Оказание медицинской помощи беременным проводится в медицинских стоматологических организациях для взрослых или в стоматологических кабинетах женских консультаций.
  • Оперативные вмешательства, для проведения которых осуществляется медицинская деятельность по анестезиологии и реаниматологии, проводятся в условиях операционного блока. При этом оборудуется помещение для временного пребывания пациента после операции. В операционной при необходимости обеспечивается подача медицинских газов.
  • Кабинет стоматолога-хирурга должен представлять собой отдельное помещение, которое не может использоваться для работы другими врачами стоматологами. Работа кабинета хирургической стоматологии должна быть организована с учетом разделения потоков «чистых» (плановых) и «гнойных» вмешательств. Плановые вмешательства проводятся в специально выделенные дни с предварительным проведением генеральной уборки.
  • Размещение и эксплуатация рентгеновских кабинетов, аппаратов (в том числе радиовизиографов) регламентируются действующими нормативными документами и пунктом 7 главы 5 СанПиН 2.1.3.2630-10. Подробнее об этом читайте в другом разделе статей «Ввод в эксплуатацию рентгеновского кабинета (источников ионизирующего излучения)».

Внутренняя отделка помещений медицинских кабинетов

Внутренняя отделка помещений медицинских кабинетовСогласно правилам, закрепленным в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», внутренняя отделка помещений, а значит и требования к ней, зависят от функционального назначения конкретного помещения в составе стоматологической клиники.

По общему правилу стены стоматологических кабинетов, углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть гладкими, без щелей, отделка стен должна быть произведена отделочными материалами, которые разрешены для использования в помещениях с влажным, асептическим режимом, и устойчивы к дезинфектантам. Стены кабинета хирургической стоматологии и стерилизационной отделываются на всю высоту глазурованной плиткой или другими разрешенными для этих целей материалами.

Потолки стоматологических кабинетов окрашиваются водоэмульсионными или другими красками. При этом возможно использование подвесных потолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения. Подвесные потолки в таком случае должны быть выполнены из плит (панелей), имеющих гладкую неперфорированную поверхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов.

Полы в стоматологических кабинетах должны иметь гладкое покрытие из материалов, разрешенных для этих целей.

Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.

Nota bene! Факультет Медицинского Права обращает внимание на то, что

  • При отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама: стены и потолки должны быть гладкими, без щелей и украшений; оштукатуренными (кирпичные) или затертыми (панельные) с добавлением 5% порошка серы для связывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть) и окрашенными разрешенными для стоматологических кабинетов красками; полы должны настилаться рулонным материалом, все швы свариваются, плинтус должен плотно прилегать к стенам и полу; столики для работы с амальгамой должны быть покрыты ртутьнепроницаемым материалом и иметь бортики по краям, под рабочей поверхностью столиков не должно быть открытых ящиков; разрешается использовать только амальгаму, выпускаемую в герметически закрытых капсулах.

Размещение оборудования в стоматологическом кабинете

Размещение оборудования в стоматологическом кабинетеВ стоматологических кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены. В случае установки в одном кабинете нескольких стоматологических кресел, последние разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м. При наличии не более 3 кресел в стоматологической медицинской организации допускается отсутствие отдельной стерилизационной, стерилизационное оборудование может быть установлено непосредственно в кабинетах.

Стоматологические кабинеты должны быть оборудованы раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов. При наличии стерилизационной и организации в ней централизованной предстерилизационной обработки инструментария в кабинетах допускается наличие одной раковины.

Кабинеты в медицинских организациях, осуществляющих медицинскую помощь по профилю «Стоматология» оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.

Nota bene! Факультет Медицинского Права полагает необходимым заметить, что

  • В операционном блоке раковины устанавливаются в предоперационной.
  • В хирургических кабинетах, стерилизационных, предоперационых устанавливаются локтевые или сенсорные смесители.
  • В помещениях стоматологических кабинетов, в которых проводятся работы с гипсом, должно быть установлено оборудование для осаждения гипса из сточных вод перед спуском в канализацию (гипсоуловители или др.).

Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции

Требования к микроклимату, отоплению, вентиляцииДействующие сегодня санитарные правила и нормы помимо всего прочего содержат также и требования к вентиляции, отоплению и микроклимату в стоматологической медицинской организации. Основное требование заключается в том, чтобы системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха соответствовали нормам проектирования и строительства жилых и общественных зданий и обеспечивали оптимальные параметры микроклимата и воздушной среды, в т. ч. по микробиологическим показателям.

Параметры микроклимата, которые должны быть обеспечены в помещениях стоматологической клиники зависят непосредственно о того, является ли данное помещение постоянным рабочим местом или местом временного пребывания рабочего персонала. Постоянным рабочим местом признается место, где медицинский персонал находится свыше 50 % рабочего времени или более 2 ч непрерывной работы. В таблице 1 и таблице 2 ниже приведены требуемые по правилам СанПиН 2.1.3.2630-10 параметры микроклимата для помещений, предназначенных для постоянного и временного пребывания рабочего персонала стоматологической клиники.

Таблица 1.
Параметры микроклимата в помещениях постоянного пребывания сотрудников
Сезон Температура, °C Относительная влажность, % Скорость движения воздуха, м/с
Холодный и переходный (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °C и ниже) 18 - 23 60 - 40 0,2
Теплый (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °C и выше) 21 - 25 60 - 40 0,2


Таблица 2.
Параметры микроклимата в помещениях временного пребывания сотрудников
Сезон Температура, °C Относительная влажность, % Скорость движения воздуха, м/с
Холодный и переходный 17 - 25 не более 75 0,2 - 0,3
Теплый не более 28 не более 65 0,2 - 0,5

Обратим внимание на то, что содержание лекарственных средств и вредных веществ в воздухе стоматологических медицинских организаций не должны превышать предельно допустимые концентрации, при этом должны соблюдаться нормируемые показатели микробной обсемененности воздушной среды, в связи с чем обеспечение бесперебойного функционирования систем вентиляции и отопления является необходимым. В СанПиН 2.1.3.2630-10 специально указывается на то, что устранение возникающих неисправностей и дефектов в системе вентиляции должно проводиться безотлагательно. Обслуживание систем вентиляции и кондиционирования воздуха и профилактический ремонт должны проводиться ответственным лицом или по договору со специализированной организацией.

Вентиляция и кондиционирование в стоматологической клинике

Вентиляция и кондиционирование в стоматологической клиникеАвтономные системы вентиляции должны предусматриваться для операционных с предоперационными, стерилизационных, рентгенкабинетов (отдельных) и санузлов. В стоматологических кабинетах, не имеющих автономных вентиляционных каналов, допускается удаление отработанного воздуха от общеобменных систем вытяжной вентиляции на наружную стену здания, через устройства, обеспечивающие очистку воздуха от вредных химических веществ и запахов (фотокаталитические фильтры или другие устройства).

Если площадь стоматологической медицинской организации не более 500 кв. м. в помещениях класса чистоты Б и В (кроме операционных, рентгенкабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) допускается неорганизованный воздухообмен за счет проветривания помещений через открывающиеся фрамуги или естественная вытяжная вентиляция. Здесь заметим, что система вентиляции от производственных помещений медицинских организаций, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от жилого дома в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к жилым зданиям и помещениям.

В производственных помещениях нормативные параметры микроклимата могут быть обеспечены с использованием устройств кондиционирования воздуха, в том числе с применением сплит-систем, предназначенных для использования в лечебно-профилактических учреждениях. Замену фильтров тонкой очистки необходимо проводить не менее 1 раза в 6 месяцев, если иное не предусмотрено производителем.

В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий, предусматривается скрытая прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры.

Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех кабинетах и помещениях, за исключением операционных, должно быть предусмотрено наличие легко открывающихся фрамуг.

В целях обеспечения соблюдения требований к микроклимату в медицинской организации поверхность нагревательных приборов должна быть гладкой, допускающей легкую очистку и исключающей скопление микроорганизмов и пыли. В операционных, предоперационных, наркозных, послеоперационных следует применять нагревательные приборы с гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

Nota bene! Факультет Медицинского Права обращает внимание на то, что

  • Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны осуществляться таким образом, чтобы исключать перетекание воздушных масс из «грязных» зон в «чистые».
  • Допускается устройство общей общеобменной приточной вентиляции для помещений лабораторий и других помещений стоматологической медицинской организации, при этом подачу приточного воздуха в помещения лаборатории следует предусмотреть по самостоятельному воздуховоду, проходящему от вентиляционной камеры, с установкой на нем обратного клапана в пределах вентиляционной камеры.
  • В кабинетах, оснащенных рентгенологическим оборудованием (включая радиовизиографы), требования к вентиляции и кратности воздухообмена выполняются по технологическому разделу проектной документации, согласованной в установленном порядке.

Требования к естественному и искусственному освещению

Требования к естественному и искусственному освещениюСогласно требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 все стоматологические кабинеты (постоянные рабочие места) должны иметь естественное освещение. Коэффициент естественного освещения на постоянных рабочих местах во всех стоматологических кабинетах должен соответствовать гигиеническим требованиям, установленным действующими санитарными нормативами.

При проектировании медицинской клиники по профилю «Стоматология» следует иметь в виду то, что, по возможности, окна стоматологических кабинетов, следует ориентировать на северные направления (С, СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах.

В существующих стоматологических медицинских организациях, имеющих ориентацию окон, не соответствующую указанным выше направлениям, рекомендуется прибегать к использованию солнцезащитных приспособлений (козырьки, солнцезащитные пленки, жалюзи). В операционных и хирургических кабинетах солнцезащитные средства типа жалюзи должны быть размещены между оконными рамами.

При установке стоматологических кресел в два ряда в стоматологических кабинетах с односторонним естественным освещением в течение рабочей смены следует пользоваться искусственным светом, а врачам рекомендуется периодически меняться своими рабочими местами.

Все помещения стоматологических медицинских организаций должны иметь общее искусственное освещение. Для общего люминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу. При этом светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача.

Кроме общего освещения стоматологические кабинеты должны иметь и местное освещение. Местное освещение может быть в виде:

Уровень освещенности от местных источников не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз.

Все светильники, как местного, так и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предусматривающую их влажную очистку и предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.

Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям

Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациямВ целях соблюдения противоэпидемического режима врач должен работать в сопровождении среднего медицинского персонала, осуществляющего обработку рабочих мест, дезинфекцию, а также, в случае отсутствия централизованной стерилизационной, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинской техники и медицинского назначения. Требования к условиям труда и личной гигиене (в том числе, правила обработки рук) медицинского персонала принимаются в соответствии с главами I и II СанПиН 2.1.3.2630-10.

Практическое значение

Приведенные в настоящей статье критерии размещения клиники по профилю «Стоматология» актуальны для получения санитано-эпидемиологического заключения (СЭЗ) в Роспортебнадзоре. Вместе с тем, получение СЭЗ является не единственным условием осуществления медицинской деятельности. Вторым важным этапом на пути открытия клиники по профилю «Стоматология» является получение лицензии. Для этого необходимо не просто организовать, наладить и обеспечить функционирование медицинской организации, но и обеспечить оказание пациентам надлежащей медицинской помощи. Подробная информация по последнему вопросу изложена в статье «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Стоматология», а также специальной статье «Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями».