Логотип «Факультета медицинского права»
Алабяна 13к1
125252, Москва
Российская Федерация
Режим работы:
пн-пт - с 10:00 до 19:00
сб - выходной
вс - работает Консультант сайта
+7 (495) 789-43-38
+7 (925) 518-66-49

Автор: Юридический отдел «Факультета медицинского права»

Диспансеризация населения в РФ

Диспансеризация населения в РФКак известно, с 1 января 2013 года в Российской Федерации проводится обязательная диспансеризация населения. Что это такое, в отношении кого она проводится, каков порядок её проведения и какие обследования в нее входят, мы расскажем в этой статье.

Для того, чтобы определиться с понятием диспансеризации обратимся к Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее ФЗ № 323), согласно которому (п. 4 ст. 46), она представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение диспансеризации является обязательным.

Порядок проведения диспансеризации и перечень включаемых в нее исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (Минздрав России), если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Порядок проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения

Порядок проведения диспансеризации определённых групп взрослого населенияС 1 апреля 2015 года вступил в силу Приказ Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (далее Приказ № 36ан), отменив аналогичный порядок, утвержденный Приказом Минздрава России от 03.12.2012 № 1006н.

Подробно об изменениях в новом порядке относительно старого вы можете прочитать на нашем сайте в статье: «Новый порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Также на нашем сайте Вы можете ознакомиться с Методическими рекомендациями, утвержденными Минздравом РФ и содержащими описание порядка проведения диспансеризации взрослого населения в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи в соответствии с приказом № 36н.

Следует обратить внимание, что указанный Порядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ установлен иной порядок проведения диспансеризации отдельных категорий граждан.

Так, Приказом Минздравсоцразвития РФ от 14 декабря 2009 г. № 984н (далее - Приказ № 984н) установлен Порядок прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими РФ и муниципальными служащими.

Обязательная диспансеризация также предусмотрена Приказом Минздрава РФ от 26 мая 2003 г. № 216 «О диспансеризации граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» (далее - Приказ № 216).

Порядки проведения диспансеризации несовершеннолетних

Порядки проведения диспансеризации несовершеннолетнихПорядок проведения диспансеризации детского населения, как таковой в РФ не утвержден. Полагаем, что диспансеризация детей заключается в проведении периодических профилактических осмотров, активном динамическом наблюдении за выявленными больными, своевременном систематическом квалифицированном лечении и оздоровлении их. Осмотры детей осуществляются в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» (далее - Приказ № 1346н).

Однако, Приказом Минздрава России от 11 апреля 2013 г. № 216н (далее - Приказ № 216н) утвержден Порядок диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (далее - дети-сироты, принятые под опеку), а Приказом Минздрава России от 15 февраля 2013 г. № 72н (далее - Приказ № 72н) - Порядок проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - дети-сироты, находящиеся в стационарных учреждениях).

Отметим, что согласно данным Порядкам, при диспансеризации детей-сирот, принятых под опеку, и детей-сирот, находящихся в стационарных учреждениях, достигших возраста 3 лет и подлежащих диспансеризации, профилактические медицинские осмотры не проводятся.

Кроме того, отдельно Приказом Минздрава России от 10.10.2014 № 605н утвержден Порядок проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Республике Крым и г. Севастополе в 2014 году.

Периодичность прохождения диспансеризации различных категорий граждан в РФ

Периодичность прохождения диспансеризации различных категорий граждан в РФСогласно Приказу № 36ан, раз в три года диспансеризацию проходят следующие категории граждан старше 18 лет:

Ежегодной диспансеризации подлежат:

Согласно Приказу № 36ан:

Согласно Приказу № 984н:

Согласно Приказу 216н:

Согласно Приказу № 72н:

Отдельно Приложением к Приказу № 216 утверждены периодичность и объем диспансеризации граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (ежегодно, один раз в два года либо один раз в три года).

Несмотря на установленный срок прохождения диспансеризации, как таковой обязанности граждан ее проходить нет. Такая обязанность является условной обязанностью граждан заботиться о своем здоровье (ст. 27 ФЗ № 323). Ответственности за не прохождение диспансеризации или не прохождение ее в срок также не предусмотрено.

Информирование граждан о необходимости пройти диспансеризацию

Информирование граждан о необходимости пройти диспансеризациюДля соответствующей категории граждан законодательством также определен отдельный механизм информирования о необходимости прохождения диспансеризации.

Так, согласно Приказу № 36ан активное привлечение населения к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации входит в задачи ответственного за прохождение диспансеризации определенных групп взрослого населения (фельдшер, фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта; врач-терапевт; отделение (кабинет) медицинской профилактики медицинской организации, в том числе находящееся в составе центра здоровья). Отметим, что пациентам, прибывшим на диспансеризацию, ответственным лицом также объясняется, какие исследования они должны пройти, в каких кабинетах, в какое время и с какой последовательностью.

Если в случае с определенными категориями взрослого населения информирование о необходимости пройти диспансеризацию входит в задачи ответственного за диспансеризацию лица, то в случае с детьми-сиротами, принятыми под опеку, это является обязанностью врача, ответственного за проведение диспансеризации, который не позднее чем за 5 рабочих дней до начала ее проведения обязан вручить (направить) несовершеннолетнему (его законному представителю) направление на диспансеризацию с указанием перечня осмотров врачами-специалистами и исследований, а также даты, времени и места их проведения (п. 10 Порядка, утвержденного Приказом № 216н).

В случае с детьми-сиротами, пребывающими в стационарных учреждениях, а также в случае с гражданскими служащими РФ и муниципальными служащими, четкого механизма информирования в законодательстве нет.

Однако, согласно п. 6 Порядка, утвержденного Приказом № 72н для детей-сирот, пребывающих в стационарных учреждениях, проведение диспансеризации организуют стационарные учреждения, в которых пребывают дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Вероятно, что такой процесс организации подразумевает и обязательное информирование детей-сирот, находящихся в данных стационарных учреждениях.

Для гражданских служащих РФ и муниципальных служащих и вовсе отсутствуют какие-либо отсылки к механизму информирования таких служащих о проведении диспансеризации. Однако, в судебной практике существуют случаи, когда суд обязал организовать диспансеризацию данной категории граждан представителя нанимателя (работодателя) (Апелляционные определения Верховного Суда Республики Калмыкия № 33-248/2015 и № 33-247/2015 от 14 апреля 2015 года). Такая практика дает основание полагать, что на представителе нанимателя (работодателя), также лежит и обязанность об информировании муниципальных служащих о необходимости прохождения диспансеризации.

Какие медицинские организации имеют право осуществлять диспансеризацию населения в РФ?

Какие медицинские организации имеют право осуществлять диспансеризацию населения в РФ?Диспансеризация, как взрослого населения, так и определенных категорий несовершеннолетних, осуществляется медицинскими организациями, являющимися участниками программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности по определенным видам работ (услуг). Перечень таких видов устанавливается индивидуально для каждой категории граждан соответствующим Порядком. В случае отсутствия у медицинской организации лицензии на указанные в Порядке виды работ (услуг), она заключает договор с иной медицинской организацией, имеющей лицензию на требуемые виды работ (услуг), о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению диспансеризации.

Взрослые граждане проходят диспансеризацию в медицинской организации по месту жительства, работы, учебы или выбору гражданина, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь (в поликлинике, в центре (отделении) общей врачебной практики (семейной медицины), во врачебной амбулатории, медсанчасти и др.).

Отдельно для детей-сирот указано, что если у медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "урологии", "детской хирургии", "эндокринологии", "психиатрии", "стоматологии общей практики" или "стоматологии", отсутствует врач-детский уролог-андролог, врач-стоматолог детский, врач-детский эндокринолог или врач-психиатр детский (врач-психиатр подростковый), то диспансеризация может быть проведена соответственно врачом-детским хирургом или врачом урологом, врачом-стоматологом, врачом-эндокринологом, врачом-психиатром, прошедшими обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей соответствующих заболеваний или патологий у детей (п. 4 Порядка, установленного Приказом № 216н, п. 5 Порядка, установленного Приказом № 72н).

Обследования, проводимые в рамках диспансеризации

Обследования, проводимые в рамках диспансеризацииПеречень обследований, проводимых в рамках диспансеризации, различается в зависимости от категории населения и возраста обследуемого. Отметим лишь то, что для категорий, предусмотренных приказами 216н и 72н, утвержден единый перечень осмотров и исследований. Для наглядности сравнительную характеристику проводимых обследований мы представили ниже в схематической таблице:

Приказ Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан
(отдельные категории взрослого населения)
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14 декабря 2009 г. № 984н
(гражданские и муниципальные служащие)
Приказ Минздрава РФ от 26 мая 2003 г. № 216
(граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС)
Приказ Минздрава России от 11 апреля 2013 г. № 216н;
Приказ Минздрава России от 15 февраля 2013 г. № 72н
(дети-сироты)
Включает в себя, как привычные для каждого общие анализы крови, мочи, ЭКГ и флюорографию, так и биохимические анализы крови, ультразвуковые исследования, исследование кала на скрытую кровь, исследования для выявления злокачественных заболеваний на ранних стадиях (кровь на ПСА у мужчин, мазок на онкоцитологию и маммография у женщин). По показаниям врачом-терапевтом также могут быть назначены и другие дополнительные обследования.
Полный перечень обследований представлен в Приложении 1 к данному Приказу.
  1. осмотр врачами-специалистами: терапевтом, акушером-гинекологом, неврологом, урологом (для мужского населения), хирургом, офтальмологом, отоларингологом, эндокринологом, психиатром, психиатром-наркологом;
  2. проведение лабораторных и функциональных исследований: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, исследование уровня холестерина крови, исследование уровня сахара крови, исследование уровня билирубина, исследование уровня общего белка сыворотки крови, исследование уровня амилазы сыворотки крови, исследование креатинина сыворотки крови, исследование мочевой кислоты сыворотки крови, исследование уровня холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки крови, исследование уровня триглицеридов сыворотки крови, онкомаркер специфический CA-125 (женщинам после 40 лет), онкомаркер специфический PSA (мужчинам после 40 лет), цитологическое исследование мазка из цервикального канала, электрокардиография, флюорография (1 раз в год), маммография (женщинам после 40 лет, 1 раз в 2 года).
  1. осмотр врачами-специалистами: терапевтом, хирургом-онкологом, педиатром, эндокринологом;
  2. проведение лабораторных и функциональных исследований: общий анализ крови и мочи, УЗИ щитовидной железы по показаниям, клинический анализ крови, другие лабораторно-инструментальные исследования по показаниям.
  1. Осмотры врачами: врач-педиатр, врач-невролог, врач-офтальмолог, врач - детский хирург, врач-оториноларинголог, врач-акушер-гинеколог (для девочек), врач-травматолог-ортопед, врач-психиатр детский (до возраста 14 лет), врач - детский уролог-андролог (для мальчиков), врач-стоматолог детский (с возраста 3 лет), врач - детский эндокринолог (с возраста 5 лет), врач-психиатр подростковый (с возраста 14 лет).
  2. Клинический анализ крови.
  3. Клинический анализ мочи.
  4. Исследование уровня глюкозы в крови.
  5. Электрокардиография.
  6. Флюорография (с возраста 15 лет).
  7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы, органов репродуктивной сферы и тазобедренных суставов.
  8. Нейросонография.
Примечание! Перечень обследований, предусмотренных Приказом № 1346н, в данную таблицу включен не был, так как юридически медицинские осмотры все-таки не являются диспансеризацией. Согласно ФЗ № 323, медицинские осмотры (в т.ч. профосмотры) представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. В то время как диспансеризацией является комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения.

Согласие и отказ на проведение диспансеризации

Согласие и отказ на проведение диспансеризацииДиспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя (в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство), данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 ФЗ № 323.

В случае с гражданами старше 18-лет, необходимо обратить внимание на то, что , т.к. такие граждане проходят диспансеризацию в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь, то информированное добровольное согласие на большинство видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации, оформляется после выбора медицинской организации и врача при первом обращении в медицинскую организацию за предоставлением первичной медико-санитарной помощи. Это означает, что в дальнейшем при обращении в медицинскую организацию для прохождения диспансеризации гражданину уже не нужно оформлять новое информированное согласие. Однако, перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. № 390н «Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи» не содержит эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии и ректороманоскопии, входящих в объем 2-го этапа диспансеризации. По этой причине с лицами, которым по результатам 1-го этапа диспансеризации показано проведение данных исследований (медицинских вмешательств) необходимо отдельно оформлять добровольное информированное согласие или отказ от их проведения.

В случае с детьми-сиротами информированное добровольное согласие на диспансеризацию за несовершеннолетних в возрасте до 15 лет (больных наркоманией – до 16 лет) дают один из родителей или иной законный представитель Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право самостоятельно давать согласие на проведение диспансеризации (ч. 2 ст. 54 ФЗ № 323).

Кроме того, гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации.

Подробнее об информированных добровольных согласиях и отказах от медицинского вмешательства читайте на нашем сайте в разделе «Согласие и отказ от медицинского вмешательства».

Этапы проведения диспансеризации

Этапы проведения диспансеризацииПервый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации.

Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании, индивидуальном углубленном профилактическом консультировании или групповом профилактическом консультировании (школа пациента), направляются ответственным врачом на второй этап диспансеризации.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования.

Продолжительность этапов диспансеризации

Продолжительность этапов диспансеризацииДля взрослого населения:

Для гражданских служащих и муниципальных служащих:

Для детей-сирот:

Медицинская документация

Медицинская документация, заполняемая при проведении диспансеризацииВ комплект документов оформляемых на каждого гражданина прошедшего диспансеризацию входит:

  1. Внесение всех исследований и осмотров (консультаций) врача (фельдшера, акушерки), входящих в объем диспансеризации, в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма № 025/у, утвержденная приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. № 834н (далее – медкарта).
  2. Заполнение Карты учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) (далее - Карта учета Д(ПО) в соответствии с Правилами ее заполнения.
  3. Анкета (опросник) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, которая совместно с Картой учета Д(ПО) подшивается в Медкарту пациента.

Результаты иных исследований и осмотров, не включенных в карту учета диспансеризации, вносятся в медкарту больного с пометкой "Диспансеризация".

Важно отметить, что с 20 апреля 2015 года в силу вступил Приказ Минздрава России от 06.03.2015 № 87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению». Приказ Минздрава России от 18.06.2013 № 382н «О формах медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров» признан утратившим силу с 20 апреля 2015 года.

Приказ Минздрава России от 06.03.2015 № 87н утвердил новые формы документов:

Ранее действовавшие учетные формы документов № 131/у-МК «Маршрутная карта диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)» и № 025/у-ПЗ «Паспорт здоровья» не подлежат применению с 20 апреля 2015 года.

Для гражданских служащих и муниципальных служащих помимо записей в амбулаторной карте, также обязательными являются заполнение учетной формы № 131/у-ГС "Карта учета диспансеризации государственного гражданского служащего и муниципального служащего", учетной формы № 025/у-ГС "Паспорт здоровья" (Приложение 1 и 2 к Приказу № 864н) и учетной формы № 025/у-12 "Талон амбулаторного пациента" (утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 255).

При проведении диспансеризации детей-сирот на основании результатов, внесенных в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), медицинская организация оформляет, в том числе в электронном виде, учетную форму № 030-Д/с/у-13 "Карта диспансеризации несовершеннолетнего" на каждого несовершеннолетнего, прошедшего диспансеризацию. По итогам проведения диспансеризации медицинская организация не позднее чем через 15 рабочих дней после завершения календарного года заполняет отчетную форму № 030-Д/с/о-13 "Сведения о диспансеризации несовершеннолетних" (Приложения № 2 и № 3 к Приказу № 72н).

Итоги диспансеризации

Итоги диспансеризацииПо итогам исследований и осмотров врачей — специалистов каждому пациенту определяется группа здоровья. Кроме того, в соответствии с Приказом № 216н, для детей-сирот, принятых под опеку, также определяется медицинскуая группа для занятий физической культурой с оформлением медицинского заключения (приложения № 3 и № 4 к Приказу № 1346н).

Для гражданских и муниципальных служащих результатом диспансеризации является факт выдачи заключения о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению.