Логотип «Факультета медицинского права»
Алабяна 13к1
125252, Москва
Российская Федерация
Режим работы:
пн-пт - с 10:00 до 19:00
сб - выходной
вс - работает Консультант сайта
+7 (495) 789-43-38
+7 (925) 518-66-49

Автор: Юридический отдел «Факультета медицинского права»

Особенности проведения медицинских исследований по установлению диагноза смерти мозга человека

Особенности проведения медицинских исследований по установлению диагноза смерти мозга человекаВ продолжение темы «установления смерти мозга человека». «ФАКУЛЬТЕТ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА» в статье «Общие положения нового Порядка установления смерти мозга человека» затронул основные положения Порядка установления смерти мозга человека, указав, что смерть мозга человека может быть установлена только консилиумом врачей на основе наличия клинических критериев смерти мозга.

В этой статье мы расскажем о медицинских манипуляциях, производимых с целью определения смерти мозга человека.

Порядок проведения теста апноэтической оксигенации

Порядок проведения теста апноэтической оксигенацииТест апноэтической оксигенации состоит из трех этапов и выполняется врачом-анестезиологом-реаниматологом.

Первый этап теста апноэтической оксигенации – производится катетеризация одной из артерий пациента в целях подготовки к оценке и мониторингу газового состава крови (PaO2 и PaCO2).

Второй этап теста апноэтической оксигенации заключается в проведении ИВЛ, обеспечивающей исходную гипероксию (PaO2 не менее 200 мм рт. ст.) и исходную нормокапнию (PaCO2 - 35 - 45 мм рт. ст.), для чего проводится ИВЛ с FiO2 = 1,0 (т.е. 100% кислород) с подобранной минутной вентиляцией легких (VE) в соответствии с массой тела, возрастом и оптимальным положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ). У пациентов с хронической обструктивной бронхолегочной патологией допускается исходное значение PaCO2 более 45 мм рт. ст.

Третий этап теста апноэтической оксигенации начинается с отсоединения пациента от аппарата ИВЛ и заключается в струйной непрерывной подаче пациенту, отсоединенному от аппарата ИВЛ, увлажненного 100% кислорода через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку (для взрослых пациентов в объеме около 6 л/мин., для детей - в объеме, равном 60% от долженствующей весу и возрасту величины минутного объема дыхания). Во время проведения третьего этапа теста апноэтической оксигенации происходит накопление эндогенной углекислоты, контролируемое путем проведения исследования проб артериальной крови.

Внимание!

Внимание!Тест апноэтической оксигенации считается положительным и свидетельствует об отсутствии функциональной активности (жизнедеятельности) дыхательного центра ствола головного мозга в случае, если у взрослых пациентов и детей - при достижении PaCO2 60 мм рт. ст. и более либо у пациентов с хронической обструктивной бронхолегочной патологией при увеличении PaCO2 на 20 мм рт. ст. от исходного уровня спонтанные дыхательные движения не восстанавливаются.

Тест апноэтической оксигенации считается отрицательным, его проведение немедленно прекращается и возобновляется ИВЛ в следующих случаях:

В Инструкции тест апноэтическоей оксигенации изложен менее подробно.

Основания установления диагноза смерти мозга у взрослых пациентов

Основания установления диагноза смерти мозга у взрослых пациентовДиагноз смерти мозга у взрослых пациентов при наличии возможности определения всех вышеуказанных клинических критериев смерти мозга человека достоверно устанавливается на основании:

Решение о проведении двукратной контрастной цифровой субтракционной панангиографии четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) или об установлении периода наблюдения принимает консилиум врачей после первичного подтверждения наличия всех вышеозначенных клинических критериев, а у детей после установления отсутствия бтоэлектрической активности мозга по результатам ЭЭГ-исследования.

Как уже говорилось выше, Инструкция не распространяла свое действие на установление смерти мозга у детей.

Установление периода наблюдения за пациентом

Установление периода наблюдения за пациентомВ случае установления периода наблюдения через каждые 6 часов и по его окончании проводится повторное определение наличия всех вышеуказанных клинических критериев. Тест апноэтической оксигенации в целях установления отсутствия самостоятельного дыхания в течение периода наблюдения и по его окончании повторно не выполняется.

Период наблюдения должен составлять:

По решению консилиума врачей период наблюдения может быть досрочно прекращен, при этом должна быть проведена двукратная контрастная цифровая субтракционная панангиография четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии).

Повторное определение клинических критериев смерти мозга человека у пациентов в возрасте от 1 года до 18 лет в течение периода наблюдения и по его окончании, принятие решения о досрочном прекращении периода наблюдения осуществляются по критериям, как и для взрослых пациентов.

Случаи установления диагноза смерти мозга человека

Случаи установления диагноза смерти мозга человекаДиагноз смерти мозга человека устанавливается в следующих случаях:

Прекращение процедуры установления смерти мозга человека

Прекращение процедуры установления смерти мозга человекаПроцедура установления диагноза смерти мозга человека прекращается в следующих случаях:

Случаи установления диагноза смерти мозга у детей

Случаи установления диагноза смерти мозга у детейДиагноз смерти мозга человека устанавливается в следующих случаях:

Прекращение процедуры установления диагноза смерти мозга у детей

Прекращение процедуры установления диагноза смерти мозга у детейПроцедура установления диагноза смерти мозга человека прекращается в следующих случаях:

Основания установления диагноза смерти мозга у взрослых пациентов и детей при отсутствии возможности определения клинических критериев смерти мозга

Основания установления диагноза смерти мозга у взрослых пациентов и детей при отсутствии возможности определения клинических критериев смерти мозгаНередко медицинские сотрудники сталкиваются с ситуациями, когда невозможно определить один или несколько таких клинических критериев определения смерти мозга как неподвижность глазных яблок, отсутствие реакции максимально расширенных зрачков (для взрослых диаметр зрачков более 5мм, для детей – более 4 мм) на прямой яркий свет, отсутствие корнеальных рефлексов, отсутствие окулоцефалических рефлексов, отсутствие окуловестибулярных рефлексов вследствие:

Диагноз смерти мозга у взрослых пациентов и у детей при отсутствии такой возможности достоверно устанавливается на основании:

Решение о проведении двукратной контрастной цифровой субтракционной панангиографии четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) или проведении однократной контрастной цифровой субтракционной панангиографии четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) совместно с установлением периода наблюдения принимает консилиум врачей после установления отсутствия биоэлектрической активности мозга по результатам ЭЭГ-исследования.

Период наблюдения за пациентом в случае установления отсутствия биоэлектрической активности мозга по результатам ЭЭГ-исследования

Период наблюдения за пациентом в случае установления отсутствия биоэлектрической активности мозга по результатам ЭЭГ-исследованияПериод наблюдения в случае его установления в соответствии с настоящим пунктом должен составлять:

В случае установления периода наблюдения через каждые 6 часов и по его окончании проводится определение наличия всех следующих клинических критериев, а именно:

а также следующих клинических критериев, которые возможно определить:

Тест апноэтической оксигенации в целях установления отсутствия самостоятельного дыхания в течение периода наблюдения и по его окончании повторно не выполняется. Принятие решения о досрочном прекращении периода наблюдения осуществляется в соответствии с решением консилиума врачей после проведения двукратной контрастной цифровой субтракционной панангиографии четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии).

Установление диагноза смерти мозга в случае установления отсутствия биоэлектрической активности мозга по результатам ЭЭГ-исследования

Установление диагноза смерти мозга в случае установления отсутствия биоэлектрической активности мозга по результатам ЭЭГ-исследованияПри установлении отсутствия биоэлектрической активности мозга по результатам ЭЭГ-исследования диагноз смерти мозга человека устанавливается в следующих случаях:

Прекращение процедуры установления диагноза смерти мозга человека в случае установления отсутствия биоэлектрической активности мозга по результатам ЭЭГ-исследования

Прекращение процедуры установления диагноза смерти мозга человека в случае установления отсутствия биоэлектрической активности мозга по результатам ЭЭГ-исследованияПроцедура установления диагноза смерти мозга пациента прекращается в следующих случаях:

Проведение процедуры контрастной цифровой субтракционной панангиографии четырех магистральных сосудов головы

Проведение процедуры контрастной цифровой субтракционной панангиографии четырех магистральных сосудов головыКонтрастная цифровая субтракционная панангиография четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) проводится в целях определения состояния мозгового кровообращения пациента. В случае проведения двукратной контрастной цифровой субтракционной панангиографии четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) интервал между исследованиями должен составлять не менее 30 минут. Величина среднего артериального давления во время проведения контрастной цифровой субтракционной панангиографии четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) должна быть у взрослых пациентов не ниже 80 мм рт. ст., а у детей не ниже физиологических возрастных значений:

возраст давление
1 год 45 мм рт.ст.
от 2 до 5 лет 55 мм рт.ст.
от 6 до 10 лет 65 мм рт.ст.
от 11 до 18 лет 75 мм рт.ст.

Если при проведении контрастной цифровой субтракционной панангиографии четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) выявляется, что ни одна из внутримозговых артерий не заполняется контрастным веществом, то это свидетельствует о прекращении мозгового кровообращения.

В Инструкции не было указаний на данные, касающиеся установления смерти мозга у детей.

Выполнение ЭЭГ-исследования

Выполнение ЭЭГ-исследованияДля выполнения ЭЭГ-исследования используются энцефалографы, имеющие не менее 8 каналов регистрации. Электроэнцефалограмма (далее - ЭЭГ) регистрируется и анализируется при биполярных и монополярных отведениях. Об отсутствии биоэлектрической активности мозга свидетельствует запись ЭЭГ, в которой амплитуда активности от пика до пика не превышает 2 мкВ при соблюдении следующих условий:

Электрическое молчание коры мозга в этих условиях должно сохраняться не менее 30 минут непрерывной регистрации. При наличии сомнений в электрическом молчании мозга необходима повторная регистрация ЭЭГ. Оценка реактивности ЭЭГ на свет, громкий звук и боль:

Для установления отсутствия биоэлектрического молчания мозга не должны использоваться регистрация ЭЭГ по телефону, методы автоматического, математического (спектрального, когерентного) анализа ЭЭГ.

Про общие правила установления диагноза смерти мозга человека, про необходимые клинические критерии определения смерти мозга, а также про то, какие медицинские работники имеют право устанавливать такой диагноз, Вы можете прочесть в другой нашей статье «Общие положения нового Порядка установления смерти мозга человека». Базовым вопросам, связанным со смертью человека и констатацией этого факта, правилам проведения и прекращения реанимационных мероприятий, порядку констатации биологической смерти человека посвящена наша другая статья «Медицинские мероприятия, осуществляемые в связи со смертью человека».