Медицинская деятельность: правила и порядки

О листке нетрудоспособности

Автор:
  • 3253
  • 0

О листке нетрудоспособностиО листке нетрудоспособности, играющего в жизни работника, работодателя, а также медицинской организации иногда решающую роль при защите прав и интересов в определенной ситуации, может рассказать каждый из нас. В простонародье мы его называем «больничный лист».

Законодательство РФ, регулирующее вопросы порядка его выдачи, продления и оформления, достаточно объемное и сложное. Однако, некоторые моменты до сих пор толком не отрегулированы.

В первую очередь, следует отметить, что указанный документ, который к тому же является документом строгой финансовой отчетности, влечет за собой возникновение права некоторой категории лиц на получение определенного рода пособий, а именно пособия по временной нетрудоспособности, а также по беременности и родам.

Работодатель, в свою очередь, получая данный документ, должен исполнить ряд обязанностей в отношении работника, а также страховщика (Фонд социального страхования), вступая в порой запутанные правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Нельзя не вспомнить и о специализированном финансово – кредитном учреждении, а именно о Фонде социального страхования, который осуществляет функции контролирующего органа, осуществляющего надзор за порядком выдачи, продления и оформления листка нетрудоспособности.

А самую главную и важную роль, по нашему мнению, во всех этих взаимоотношениях с листком нетрудоспособности, конечно, играет медицинская организация и медицинские работники, которые непосредственно выдают и оформляют указанный документ, предопределяя взаимоотношения указанных выше лиц.

Данный документ иногда создает ряд трудностей и для них, порой приводя в определенной ситуации к скамье подсудимых.

Обо всем об этом, а также о многом другом будет сказано ниже.

О правовом регулировании вопросов выдачи и оформления листка нетрудоспособности

О правовом регулировании вопросов выдачи и оформления листка нетрудоспособностиВ настоящее время вопросы выдачи, продления и оформления листка нетрудоспособности регулируются следующими нормативными правовыми актами:

  • Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – ФЗ № 323);
  • Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – ФЗ № 255);
  • Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности» (далее – Приказ № 624н, Порядок № 624н);
  • Приказом Минздрава России № 316, Минюста России № 185, Фонда социального страхования № 180 от 14.07.2003 «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду, и выдачи им документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность» (далее – Порядок № 316/185/180).

Экспертиза временной нетрудоспособности и листок нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности и листок нетрудоспособностиВ соответствии с действующим законодательством РФ выдача листка нетрудоспособности осуществляется при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.

Данное положение вытекает из законодательства РФ о лицензировании, в том числе Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291, а также Порядка № 624н (пункт 2).

Здесь следует обратить внимание на то, что пунктом 2 Порядка № 624н предусмотрено, что выдача листка нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими подобную лицензию.

Законодатель выделяет экспертизу временной нетрудоспособности как один из видов медицинской экспертизы. Данное положение вытекает из части 1 статьи 58 ФЗ № 323.

Согласно части 1 статьи 59 ФЗ № 323 экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

При этом следует заметить, что порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности до настоящего времени не принят, хотя это прямо предусмотрено частью 6 статьи 59 ФЗ № 323. В то время как порядок выдачи, продления и оформления листка нетрудоспособности утвержден Приказом № 624н.

Лица уполномоченные выдавать листок нетрудоспособности

Лица уполномоченные выдавать листок нетрудоспособностиВ силу положений Порядка № 624н (пункт 2) листок нетрудоспособности выдают медицинские работники, в том числе:

  • лечащие врачи медицинских организаций;
  • фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций в случаях, установленных уполномоченным органом исполнительной власти (Минздрав России);
  • лечащие врачи клиник научно – исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно – исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения.

Следует отметить, что аналогичное положение содержит часть 2 статьи 59 ФЗ № 323, за исключением указания на лечащих врачей клиник научно – исследовательских учреждений (институтов).

При этом конкретно случаи, когда листок нетрудоспособности выдают фельдшеры и зубные врачи до настоящего времени Минздравом России не установлены. Однако, один из таких случаев обозначен в Порядке № 624н, а именно, фельдшер выдает листок нетрудоспособности по беременности и родам в случае отсутствия врача акушера – гинеколога, врача общей практики (семейного врача), (пункт 46).

К вышеуказанной категории не относятся медицинские работники (пункт 3 Порядка № 624н):

  • организаций скорой медицинской помощи;
  • организаций переливаний крови;
  • приемных отделений больничных учреждений;
  • бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;
  • медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно – медицинской экспертизы);
  • учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Лица, которым выдается листок нетрудоспособности

Лица, которым выдается листок нетрудоспособностиПеречень лиц, которым выдается листок нетрудоспособности, установлен как ФЗ № 255 (статья 2, которая определяет лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством), так и Порядком № 624н (пункт 1).

Необходимо обратить внимание на то, что оба акта устанавливают несколько критериев для лиц, которым выдается листок нетрудоспособности, а именно:

  1. Указанные лица должны быть застрахованы в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (часть 1 статьи 2 ФЗ № 255, пункт 1 Порядка № 624н);
  2. Это могут быть граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане и лица без гражданства, а также иностранные граждане и лица без гражданства, временно пребывающие в РФ (за исключением высококвалифицированных специалистов).
     
    При имеющихся вышеуказанных условиях листок нетрудоспособности выдается:
    • лицам, работающим по трудовым договорам;
    • государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;
    • лицам, замещающим государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта Российской Федерации, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;
    • членам производственного кооператива, принимающим личное трудовое участие в его деятельности;
    • священнослужителям;
    • адвокатам, индивидуальным предпринимателям, членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), членам семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивающим за себя страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии со статьей 4.5 ФЗ № 255;
    • лицам, осужденным к лишению свободы и привлеченным к оплачиваемому труду;
    • иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с федеральными законами при условии уплаты ими или за них страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;
    • лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Листок нетрудоспособности выдается также:

  • женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий нотариусом, занимающимся частной практикой, прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;
  • гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в государственных учреждениях службы занятости населения, в случае заболевания, травмы, отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей трудоспособности, на время протезирования в условиях стационара, беременности и родов, при усыновлении ребенка;
  • застрахованным лицам из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории Российской Федерации, утратившим трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Следует отметить, что Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду, и выдачи им листа нетрудоспособности утвержден Приказом Минздрава России, Минюста России, Фонда социального страхования РФ от 14.07.2003 № 316/185/180. К указанным правоотношениям с осужденными положения Порядка № 624н не применяются.

Отдельно о праве родственников умершего застрахованного лица на получение листка нетрудоспособности

Отдельно о праве родственников умершего застрахованного лица на получение листка нетрудоспособностиПорядком № 624н предусмотрено, что в случае смерти застрахованного лица в период временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности закрывается датой смерти и в указанном документе проставляется код «34» (пункт 61).

По данному вопросу ФСС РФ в своем письме от 08.07.2015 № 02-09-11/15-11127 дает разъяснение, согласно которому государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков, а также реализация своих социальных гарантий являются основными принципами осуществления обязательного социального страхования.

Также ФСС РФ, сославшись на положения Порядка № 624н, ФЗ № 255, иные акты указывает на то, что в случае временной нетрудоспособности, закончившейся смертью застрахованного лица, медицинской организацией, осуществляющей лечение, в соответствии с Порядком № 624н должен быть оформлен и выдан листок нетрудоспособности, на основании которого работодателем должно быть назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности предъявившим его членам семьи, совместно проживавшим с умершим застрахованным лицом, а также нетрудоспособным иждивенцам независимо от совместного проживания.

Таким образом, листок нетрудоспособности в случае смерти застрахованного лица должен быть выдан его членам семьи, совместно с ним проживавшим.

О форме бланка листка нетрудоспособности

О форме бланка листка нетрудоспособностиФорма бланка нетрудоспособности утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 № 347н. Порядок заполнения вышеуказанного бланка листка нетрудоспособности описан в главе XI Порядка № 624н.

В настоящее время в РФ листок нетрудоспособности оформляется на бумажном носителе. Однако, законодателем рассматривается проект федерального закона, которым предполагается выдавать листок нетрудоспособности в форме электронного документа с согласия застрахованного лица. Более подробно с данным проектом можно ознакомиться по ссылке: http://regulation.gov.ru/projects#npa=47474.

Основные правила выдачи листка нетрудоспособности

Основные правила выдачи листка нетрудоспособностиВажно заметить, что выдача листка нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность (пункт 4 Порядка № 624н). К таковым можно отнести паспорт гражданина РФ, паспорт иностранного гражданина, вид на жительство, иные.

Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы. При этом следует отметить, что если гражданин не был освидетельствован медицинским работником – то является основанием для отказа в выдаче листка нетрудоспособности в силу положений абзаца 2 пункта 14 Порядка 624н. В этом случае, как отмечено в данной норме, выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Сами исключительные случаи не установлены в Порядке № 624н. Таким образом, это является прерогативой врачебной комиссии, но основывается на фактически имеющихся основаниях к выдаче листка нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдается гражданину медицинской организацией в день обращения, бланк выдается по его желанию в день обращения либо в день закрытия листка нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией в день обращения, если гражданин направляется (обращается) на лечение в другую медицинскую организацию. Продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение.

В случае длительного лечения медицинская организация выдает новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

В случае, когда гражданин, нетрудоспособный на день выписки из стационара, является трудоспособным в медицинскую организацию, в которую он был направлен для продолжения лечения, медицинская организация заполняет в листке нетрудоспособности строку «Приступить к работе» и закрывает его.

Выдача листка нетрудоспособности в период временной нетрудоспособности за границей

Выдача листка нетрудоспособности в период временной нетрудоспособности за границейДокументы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализированного перевода), по решению врачебной комиссии медицинской организации (далее - врачебная комиссия) могут быть заменены на листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца.

Основные случаи выдачи листка нетрудоспособности

Основные случаи выдачи листка нетрудоспособности (иными словами случаи обеспечения пособием по временной нетрудоспособности) установлены как ФЗ № 255 и ФЗ № 323 (статья 59), так и косвенно вытекают из положений Порядка № 324н.

В соответствии со статьей 5 ФЗ № 255 к таковым случаям относятся:

  • утрата трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения;
  • необходимость осуществления ухода за больным членом семьи;
  • карантин застрахованного лица, а также карантин ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;
  • осуществление протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;
  • долечивание в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Кроме того, часть 1 статьи 59 ФЗ № 323, а также ФЗ № 255 и Порядок № 624н к случаям выдачи листка нетрудоспособности относят:

  • беременность и роды;
  • усыновление ребенка.

Также следует отметить, что, хотя прямо об этом не указано, однако, из пункта 20 Порядка № 624н вытекает, что к случаю выдачи листка нетрудоспособности также относится – при направлении по решению суда на судебно – медицинскую или судебно – психиатрическую экспертизу, и признании такой экспертизой лица нетрудоспособным. При этом листок нетрудоспособности выдается со дня явки гражданина для проведения экспертизы (пункт 20 Порядка № 624н).

Более подробно об особенностях выдачи листка нетрудоспособности по вышеперечисленным основаниям можно узнать из статьи: «Особенности выдачи листка нетрудоспособности».

Лица, которым не выдается листок нетрудоспособности

Лица, которым не выдается листок нетрудоспособностиВ соответствии с действующим законодательством РФ листок нетрудоспособности не выдается:

  • обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности (пункт 26 Порядка № 624н);
  • проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов (пункт 26 Порядка № 624н);
  • находящимся под стражей или административным арестом (пункт 26 Порядка № 624н, пункт 3 части 1 статьи 9 ФЗ № 255);
  • проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах про патологии (пункт 26 Порядка № 624н);
  • с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях (пункт 26 Порядка № 624н);
  • учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования, и учреждений послевузовского профессионального образования (пункт 26 Порядка № 624н);
  • за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником (пункт 14 Порядка № 624н);
  • в период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска (пункт 1 части 1 стать 9 ФЗ № 255);
  • в период отстранения от работы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если за этот период не начисляется заработная плата (пункт 2 части 1 статьи 9 ФЗ № 255);
  • в период проведения судебно – медицинской экспертизы (пункт 4 части 1 статьи 9 ФЗ № 255);
  • в период простоя, за исключением, когда временная нетрудоспособность, наступила до периода простоя и продолжалась в период простоя (пункт 5 части 1 статьи 9 ФЗ № 255 во взаимосвязи с частью 7 статьи 7 ФЗ № 255).

Кроме того, листок нетрудоспособности не выдается по уходу (пункт 40 Порядка № 624н):

  • за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;
  • за хроническими больными в период ремиссии;
  • в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;
  • в период отпуска по беременности и родам;
  • в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, за исключением случаев выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому.

Сроки выдачи листка нетрудоспособности

Сроки выдачи листка нетрудоспособностиСроки выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах установлены разделом II Порядка № 624н.

Так, пунктом 11 предусмотрено, что при амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листок нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации.

Аналогичное положение закреплено в части 2 и 3 статьи 59 ФЗ № 323. Однако, указанным ФЗ № 323 установлено, что указанная врачебная комиссия назначается из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Также, по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней (пункт 13 Порядка № 624н).

Более подробно о сроках выдачи листка нетрудоспособности по различным основаниям, предусмотренным Порядком № 624н, можно узнать из статьи: «Особенности выдачи листка нетрудоспособности».

Порядок обеспечения и хранения листка нетрудоспособности

Порядок обеспечения и хранения листка нетрудоспособностиПорядок обеспечения и хранения листков нетрудоспособности установлен Приказом ФСС РФ и Минздравом России от 29.01.2004 № 18/29 «Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения» (далее – Порядок хранения ЛН).

Так, указанным нормативным правовым актом установлено, что изготовление бланков листков нетрудоспособности обеспечивает ФСС РФ. Региональные отделения Фонда обеспечивают бланками листков нетрудоспособности медицинские организации по мере необходимости, на основании отчетов-заявок на получение бланков листков нетрудоспособности, представляемых ими на соответствующий квартал года.

Выдача бланков листков нетрудоспособности осуществляется с оформлением накладных в 2 экземплярах, один из которых (первый) передается медицинской организации, второй - остается в региональном отделении Фонда.

Также указанным актом установлено, что бланки листков нетрудоспособности являются документами строгой отчетности и должны храниться в специальных помещениях, сейфах или в специально изготовленных шкафах, обитых оцинкованным железом, с надежными внутренними или навесными замками. Помещения, сейфы, шкафы, где хранятся бланки, должны быть закрыты на замки и опечатаны печатью.

Лицо, ответственное за получение, хранение, выдачу бланков листков нетрудоспособности назначается приказом руководителя организации (регионального отделения Фонда, медицинской организации).

Ответственное лицо получает бланки листков нетрудоспособности на основании доверенности, оформленной в установленном порядке (с подписью руководителя, главного бухгалтера, заверенных круглой печатью).

Лечащие врачи медицинской организации (в отдельных случаях фельдшеры, зубные врачи) либо работники медицинской организации, оформляющие листки нетрудоспособности централизованно, на основании приказа руководителя медицинской организации, получают бланки листков нетрудоспособности, прошитые за левый верхний угол, под отчет от ответственного лица. При получении новых бланков листков нетрудоспособности указанные лица обязаны сдать корешки ранее полученных бланков.

Сроки хранения листка нетрудоспособности

Сроки хранения листка нетрудоспособностиСроки хранения листков нетрудоспособности у работодателя установлены как Порядком хранения ЛН, так и Приказом Минкультуры России от 25.08.2010 № 558.

Кроме того, пунктом 12 Порядка хранения испорченных ЛН и корешков бланков листков нетрудоспособности хранятся в медицинских организациях в течение 3 лет, после чего уничтожаются в этой же организации в соответствии с Актом об уничтожении корешков бланков листков нетрудоспособности, срок хранения которых истек.

Полный текст материала доступен только
по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
На месяц
990 Р
Оформить
На год
2 490 Р*
23 880 Р
Оформить
На 1 день
499 Р
Пробная подписка
Попробовать
Приобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта. А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности.
Комментарии0
Есть вопросы? Задайте их юристу!
Вам также будет интересно
2995
0
Медицинская деятельность: правила и порядки
Судебно-психиатрическая экспертиза
3065
0
Медицинская деятельность: правила и порядки
Особенности выдачи листка нетрудоспособности
3254
0
Медицинская деятельность: правила и порядки
О листке нетрудоспособности
Комментарии
comments powered by HyperComments