№108

Вопрос про оказание медицинской помощи (ОМС) на территории другого субъекта РФ

Скажите пожалуйста. Сейчас дачный сезон и к нам в поликлинику обращаются дачники за разными видами помощи. В основном плановой иногда неотложной. Они прикреплены к медицинским учреждениям Москвы, а мы Московская область. Должны ли мы осуществлять плановый прием или отправлять их по месту прикрепления. Я не говорю об экстренной помощи.
Ответ
Подготовлен: 14.06.2015

Скорее всего, автор вопроса ведет речь об оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, составной частью которой является программа обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако, в ответе мы затронем как базовую часть программы ОМС, так и территориальную.

Частью 1 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – ФЗ №323) установлено, что при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Выбор медицинской организации для оказания медицинской помощи

Такой Порядок утвержден Приказом Минздрава России от 26.04.2012 № 406н. Данный Порядок регулирует отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в пределах территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин.

В случае же выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, действует Порядок, утвержденный Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н, согласно которому при выборе медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации (пункт 4 Порядка от 21.12.2012 № 1342н). При этом данным Порядком установлено, что после получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение 2 рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления. Медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение 2 рабочих дней с момента получения письма, указанного в пункте 7 настоящего Порядка, направляет соответствующую информацию письмом посредством почтовой связи, электронной связи в медицинскую организацию, принявшую заявление. В течение 2 рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, уполномоченный представитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание с учетом согласия врача и соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В течение 3 рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание медицинская организация, принявшая заявление, направляет в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в страховую медицинскую организацию и территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи в соответствии с данными полиса ОМС уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание. После получения уведомления, указанного в пункте 10 настоящего Порядка, медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение 3 рабочих дней снимает гражданина с медицинского обслуживания и направляет заверенную медицинской организацией копию медицинской документации гражданина в медицинскую организацию, принявшую заявление (пункты 7-11 Порядка от 21.12.2012 № 1342н).

Таким образом, гражданин не может обслуживаться одновременно в нескольких медицинских организациях на территории РФ. Если он подает заявление о прикреплении к какой-либо медицинской организации за пределами территории субъекта РФ, в котором он проживает гражданин, он будет принудительно откреплен от первичного места прикрепления (обслуживания). Следует отметить, что вышеуказанный Порядок установлен при оказании первичной медико – санитарной помощи. В случае же выбора медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации, принявшей заявление (пункт 12 Порядка от 21.12.2012 № 1342н).

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи на территории РФ действует Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденная Постановлением Правительства РФ от 28.11. 2014 № 1273, частью которой является базовая программа обязательного медицинского страхования (статья 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее ФЗ № 326).

Согласно статье 10 ФЗ № 326 застрахованными лицами в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования являются:

  • Граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации;
  • Иностранные граждане;
  • Лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»);
  • Лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, подтверждается полисом обязательного медицинского страхования (статья 45 ФЗ № 326).

Кроме того, статьей 16 ФЗ № 326 установлены права застрахованных лиц, среди которых право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

  • на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС;
  • на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

Территориальные программы государственных гарантий Москвы и Московской области

Город Москва и Московская область, являясь разными субъектами Российской Федерации, имеют собственные территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

На сегодняшний день действуют:

  • Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденная Постановлением Правительства Москвы от 23.12.2014 № 811-ПП;
  • Московская областная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденная Постановлением Правительства Московской области от 26.12.2014 № 1162/52.

Межтерриториальные расчеты за оказанную застрахованным лицам медицинскую помощь

Правила расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленной базовой программой обязательного медицинского страхования, установлены частью 8 статьи 34 ФЗ № 326.

Правила обязательного медицинского страхования определены Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н. В п. 133 данных Правил также регламентирован порядок межтерриториальных расчетов за вышеуказанную медицинскую помощь.

Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи

В ст. 11 ФЗ № 323 также говорится о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Аналогичные положения содержит ФЗ № 326 (ст. 15).

Важно знать, что за неоказание помощи больному предусмотрена уголовная ответственность в соответствии со ст. 124 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Факультативность права граждан РФ на бесплатное оказание медицинской помощи

Невозможно отвечая на данный вопрос не затронуть тему факультативности права граждан РФ на бесплатное оказание медицинской помощи. Конечно же невозможно заявить, что граждане РФ вообще лишены данного права, но можно с уверенностью сказать, что по факту данное право, во-первых, здорово урезано, а во-вторых, реализуется с большими ограничениями.

Напомним, что в соответствии со статьей 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Далее указано, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Однако, частью 2 статьи 19 ФЗ № 323 установлено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Таким образом, начиная с 1 января 2012 года (ФЗ № 323 вступил в силу) конституционное право граждан РФ было значительно урезано достаточно узкими рамками программы государственных гарантий.

Далее и это право было поставлено в зависимость от наличия полиса обязательного медицинского страхования (статья 45 ФЗ № 326).

Ну и напоследок был принят ряд нормативных актов, устанавливающих порядок выбора гражданином медицинской организации для оказания медицинской помощи в рамках ОМС, а вернее порядок его прикрепления (привязки) к той или иной, но одномоментно только одной медицинской организации.

Также стоит отметить невозможность гражданина самостоятельно обратиться за плановым оказанием специализированной медицинской помощи. Такая помощь реализуется только на основании направления, выданного лечащим врачом. Про оказание специализированной медицинской помощи в неотложной форме закон, к сожалению, ничего не говорит, но на практике все происходит по аналогии через направления.

Описанная выше ситуация не касается экстренного оказания медицинской помощи, а также оказания скорой медицинской помощи.

Что касается экстренной медицинской помощи, то она в соответствии со статьей 11 ФЗ № 323 должна оказываться безотлагательно и бесплатно всеми медицинскими организациями и медицинскими работниками. Отказ в ее оказании не допускается.

Исходя из вышеизложенного следует, что оказание бесплатной медицинской помощи гражданам является обязательным для медицинских организаций в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания помощи гражданам, независимо от того, в какой форме (плановая, неотложная, экстренная) гражданин обратился в медицинскую организацию. Это четко и ясно прописано в двух федеральных законах: ФЗ № 323 и ФЗ № 326. Однако, с другой стороны реализация права пациента на оказание ему бесплатной медицинской помощи и обязанности медицинской организации такую помощь оказывать происходит с препонами и ограничениями, описанными выше. К сожалению, подавляющее большинство судов придерживается именно такого мнения, отказываясь признавать безоговорочное право гражданина на оказание ему бесплатной медицинской помощи в любой медицинской организации на территории РФ.

Отвечая на вопрос, подведем итог: при желании дачников получить первичную медико-санитарную помощь им следует написать заявление и прикрепиться к Вашей медицинской организации в порядке, установленном Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н. Плановая специализированная медицинская помощь также обязана оказываться дачникам только после их прикрепления к Вашей медицинской организации на основании советующего направления, выданного лечащим врачом.

Полный текст материала доступен
только по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
На месяц
990 Р
Оформить
На год
2 490 Р*
23 880 Р
Оформить
На 1 день
499 Р
Пробная подписка
Попробовать
Приобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта. А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности.
У вас есть вопрос? Задайте его нашему специалисту
Имя Отчество
Телефон
E-mail
Профиль деятельности
Ваш вопрос
Мы не рассылаем спам! Ваш email и телефон будут использоваться только для обработки заявки. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.