№123

Вопрос про использование диагнозов, не указанных в МКБ-10

Могут ли в документах в качестве диагнозов фигурировать нозологии, не предусмотренные МКБ -10? Типа НЦД, дисбактериоз, ДЭП…
Ответ
Подготовлен: 12.08.2015

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» ведение медицинской документации в установленном порядке является обязанностью медицинской организации (пункт 11 части 1 статьи 79).

С 01 января 1999 года на основании Приказа Минздрава России от 27.05.1997 № 170 (в редакции Приказа Минздрава России от 12.01.1998 № 3) в Российской Федерации медицинскими организациями был осуществлен переход на принятую в международной практике статистическую систему – международную классификацию болезней X (далее – МКБ-10) как единого международного нормативного документа для формирования системы учета и отчетности в здравоохранении.

Применение кодов МКБ -10 предусмотрено в ряде медицинских документов. Например, форма № 25/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», форма № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения», иные. Обе эти формы утверждены Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н.

Одним из методических документов по применению МКБ – 10 является Инструкция по использованию международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра, утвержденная первым заместителем Министра здравоохранения России 25.05.1998 № 2000/52-98, однако, она не опубликована и не является нормативным правовым актом.

В соответствии с вышеуказанной Инструкцией (раздел I) МКБ – 10 представляет собой систему рубрик, в которые конкретные нозоологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями и данная система предназначена, главным образом, для классификации болезней и травм, имеющих официальный диагноз.

Кроме того, имеется информационно – методическое письмо Минздрава России 2002 года «Использование международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины» (также не носит нормативного характера). Как указано в разделе 5 «Перечень кодов к диагностическим терминам, используемым в отечественной практике и не представленным в МКБ -10» данного письма, исследование практики применения МКБ-10 в отдельных отраслях медицины, изучение запросов, касающихся подбора кодов при анализе заболеваемости и причин смерти, поступивших из различных регионов страны, позволило составить перечень нозологий, кодирование которых вызывало наибольшие трудности и подобрать к ним коды МКБ-10.

В указанном случае, по таким заболеваниям как дисбактериоз рекомендовано применять код МКБ-10 R19.8 «Другие уточненные симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости». По заболеванию «нейроциркуляторная дистония» (НЦД, как указано в вопросе) (далее – НЦД) разъяснено, что диагноз НЦД не определен в МКБ -10 как самостоятельная нозологическая единица и соответственно не имеет в МКБ статистического кода. Вегетативные расстройства, проявляющиеся в нарушении регуляции сердечно – сосудистой, дыхательной и других систем организма могут быть составной частью ряда болезненных состояний: гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, хроническая ишемическая болезнь сердца и т.д. В этом случае статистическому учету подлежит основное заболевание которое кодируется соответствующей рубрикой МКБ-10. В том случае, если диагноз НЦД ставится пациентам на основе симптомокомплекса, характерного для соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (F45.3), необходима консультация психиатра (психоневролога) для постановки соответствующего уточненного диагноза. При невозможности такой консультации для кодирования вышеуказанного симптомокомплекса следует использовать код R45.8.

Что касается такого заболевания как «дисциркуляторная энцефалопатия», то информационно – методическом письме каких – либо разъяснений по применению кода МКБ -10 по данной нозологии нет. Однако, термин "хроническая ишемия мозга" в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра предложен вместо термина "дисциркуляторная энцефалопатия".

Необходимо также отметить, что сокращения диагноза (например, НЦД, ДЭП и др.) допустимы лишь в том случае, если это прямо не запрещено нормативным правовым актом.

Полный текст материала доступен
только по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
На месяц
990 Р
Оформить
На год
2 490 Р*
23 880 Р
Оформить
На 1 день
499 Р
Пробная подписка
Попробовать
Приобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта. А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности.
У вас есть вопрос? Задайте его нашему специалисту
Имя Отчество
Телефон
E-mail
Профиль деятельности
Ваш вопрос
Мы не рассылаем спам! Ваш email и телефон будут использоваться только для обработки заявки. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.