Новый Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология -оториноларингология»

п.1. Вопросы оказания медицинской помощи населению при заболеваниях, связанных с нарушением слуха.

п.1. Вопросы оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология-оториноларингология».

п. 4

• выявление нарушений слуха;
• лечение нарушений слуха;
• слухопротезирование.

п. 2

• профилактика нарушений слуха;
• выявление пациентов с нарушением слуха, в том числе при проведении аудиологического скрининга среди детей первого года жизни;
• лечение, включая слухопротезирование;
• медицинская реабилитация, позволяющая формировать и/или развивать естественное слухоречевое поведение и включающая в том числе замену речевого процессора по истечении 5 лет со дня предшествующей установки пациенту речевого процессора кохлеарной имплантации.

п. 2

• в рамках первичной медико-санитарной помощи –терапевтическая (педиатрическая) и оториноларингологическая медицинская помощь;
• в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, специализированная медицинская помощь по профилю «сурдология-оториноларингология».

п. 3

• первичная специализированная медико-санитарная помощь;
• специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи.

п. 4

• амбулаторно – в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение;
• в дневном стационаре – в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения;
• стационарно – в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

п. 6, п.7, п.8

• первичная специализированная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний с нарушением слуха, медицинской реабилитации;
• осуществляется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара;
• осуществляется врачом-сурдологом-оториноларингологом в медицинских организациях либо их структурных подразделениях, в том числе в Центре реабилитации слуха (сурдологическом центре), при самостоятельном обращении пациента, либо по направлению врача-оториноларинголога или врача-терапевта участкового (врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача).

п. 3

• в сурдологическом кабинете;
• в сурдологическом центре.

п. 8

• в медицинских организациях и их структурных подразделениях, в том числе в Центре реабилитации слуха (сурдологическом центре).

п. 5. В случае выявления у больного нарушения слуха медицинская помощь осуществляется на основе взаимодействия

• врача-терапевта участкового;
• врача обшей практики (семейного врача);
• врача-педиатра участкового;
• врача-оториноларинголога;
• врача-невролога.

п. 8. Врач-сурдолог-оториноларинголог.

п. 8

• самостоятельное обращение пациента;
• направление врача оториноларинголога;
• направление врача-терапевта участкового (врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача).

п. 6- п. 12. Новорожденным и детям раннего возраста в родильных отделениях медицинских организаций, в родильных домах, перинатальных центрах проводится диагностика нарушений слуха путем проведения универсального аудиологического скрининга, который осуществляется медицинскими сестрами или врачами-неонатологами (педиатрами), прошедшими дополнительную подготовку по данному направлению (первый этап аудиологического скрининга).

Детям, не прошедшим первый этап аудиологического скрининга, исследование повторяют через 4 – 6 недель в детской поликлинике (участковой больнице, районной больнице, центральной районной больнице).

Результаты первого этапа аудиологического скрининга с согласия законных представителей обследуемого ребенка передаются в сурдологический центр.

Дети, имеющие факторы риска развития тугоухости и глухоты, а также при положительном результате теста (отоакустическая эмиссия не регистрируется) направляются на второй этап аудиологического скрининга в центр реабилитации слуха (сурдологический центр, кабинет).

Необходимость проведения ребенку углубленного аудиологического обследования определяется в первые 3 месяца жизни врачом-оториноларингологом или врачом-педиатром по результатам аудиологического скрининга.

При выявлении нарушения слуха по результатам аудиологического скрининга ребенок направляется к врачу сурдологу-оториноларингологу.

Индивидуальная программа реабилитации ребенка с нарушением слуха определяется врачом сурдологом-оториноларингологом в первые 6 месяцев жизни.

В новом Порядке дается указание на медицинские показания для оказания специализированной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти:

• нетипичность течения заболевания и/или отсутствие эффекта от проводимого лечения;
• необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти субъектов;
• высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;
• необходимость проведения повторных хирургических вмешательств в вышеозначенных случаях;
• необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и/или комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и/или коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения;
• необходимость повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации;
• замена речевого процессора системы кохлеарной имплантации.

При наличии медицинских показаний медицинская помощь больным с нарушением слуха оказывается с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, а также специалистов с немедицинским образованием (педагога-психолога, социального педагога, учителя-логопеда, учителя-дефектолога).

п. 14. Затронут вопрос о восстановительных мероприятиях после курса основного лечения.

Правила организации деятельности сурдологического кабинета медицинской организации не оговаривают профилактику заболеваний органа слуха во время внутриутробного периода.

Перечень функций сурдологического кабинета расширен. Появились такие функции как:

• организационно-методическое руководство по вопросам проведения аудиологического скрининга на обслуживаемой территории;
• мониторинг и оценка показателей аудиологического скрининга;
• отбор пациентов с нарушением слуха для проведения операции кохлеарной имплантации и имплантации слуховых аппаратов костного звукопроведения;
• направление при наличии медицинских показаний пациентов с нарушением слуха для оказания медицинской помощи в Центр реабилитации слуха (сурдологический центр) и/или иные медицинские организации для проведения консультаций врачами-специалистами;
• направление пациентов с нарушением слуха на медико-социальную экспертизу;
• анализ состояния оказания медицинской помощи пациентам с нарушением слуха на обслуживаемой территории;
• возможны иные функции в соответствии с законодательством.

• Упоминание о численности детского населения не значится.
• Количество таких должностей определяется исходя из принципа «1 должность на 1 врача-сурдолога-оториноларинголога».

Нет указаний на педиатрический инструментарий.

Список оснащения расширен за счет технического оборудования.

Появилось такое оборудование как:

1. Программатор для настройки речевых систем кохлеарной имплантации;
2. Комплект инженерно-технического оборудования для диагностики и ремонта сурдоакустической техники;
3. Компьютер с принтером и программным обеспечением для кабинета учителя-дефектолога.

В списке оборудования значатся 2 набора игрушек для конструирования при занятиях у учителя-дефектолога.

В Центре рекомендуется предусматривать:

• Приемное отделение;
• Регистратуру;
• Амбулаторно-поликлиническое отделение;
• Дневной стационар;
• Стационарное отделение.

Перечень функций Центра расширен. Появляются такие функции как:

• Оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи, на основе стандартов медицинской помощи;
• Организация и проведение аудиологического скрининга;
• Отбор пациентов с нарушение слуха для проведения операции кохлеарной имплантации и имплантации слуховых аппаратов костного звукопроведения;
• Отбор и направление пациентов для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме в оториноларингологические отделения медицинских организаций;
• Санитарно-гигиеническое просвещение пациентов с нарушением слуха и их родственников;
• Формирование групп населения повышенного риска по заболеваниям органа слуха и проведение мониторинга за состоянием их здоровья.

Увеличен список наименования должностей. Теперь указаны такие должности как:

• Главный врач (взамен заведующего сурдологическим центром, центром реабилитации слуха);
• Заместитель главного врача медицинской организации;
• Главная медицинская сестра;
• Заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением- врач- сурдолог-оториноларинголог;
• Заведющий отделением- врач- сурдолог-оториноларинголог;
• Врач-сурдолог-протезист;
• Медицинский психолог;
• Врач-статистик;
• Медицинская сестра палатная (постовая);
• Медицинская сестра процедурной;
• Сестра-хозяйка;
• Младшая медицинская сестра по уходу за больными;
• Медицинский регистратор;
• Инженер по ремонту сурдоакустической техники;
• Техник по изготовлению индивидуальных ушных вкладышей.