logo
 
logo
20 мая 2019

Утверждены новые порядки профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения

logo
Автор:
  • 2446
  • 0
Утвержден перечень обследований для медико-социальной экспертизы

Уважаемые читатели!

Информируем Вас о том, что с мая 2019 года профилактические медицинские осмотры, диспансеризация, а также диспансерное наблюдение взрослого населения будут осуществляться по новым правилам.

Примечание:

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323-ФЗ) (ст. 46) профилактический медицинский осмотр, диспансеризация, а также диспансерное наблюдение представляют собой следующее:

  • профилактический медицинский осмотр - вид медицинского осмотра (т.е. комплекса медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития), проводимого в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;
  • диспансеризация - комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ;
  • диспансерное наблюдение - проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти

Так, 6 мая 2019 года вступил в силу Приказ Минздрава России от 13.03.2019 № 124н, которым утвержден новый единый Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения (далее – Приказ № 124н, Порядок № 124н, соответственно).

Ранее же Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения были раздельными. Так, Порядок проведения профилактического медицинского осмотра был утвержден Приказом Минздрава России от 06.12.2012 № 1011н (далее – Приказ № 1011н), а Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения - Приказом Минздрава России от 26.10.2017 № 869н (далее – Приказ № 869н)* (указанные документы утратили свою юридическую силу с 6 мая 2019 года).

*Примечание: напомним, что Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный Приказом № 869н вступил в силу лишь 1 января 2018 года (данный документ заменил действовавший ранее аналогичный порядок, утверждённый Приказом Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан), то есть фактически он применялся менее, чем полтора года.
Подробная информация об отличительных особенностях еще недавно новых правил проведения диспансеризации, утвержденных Приказом № 869н, представлена в статье Факультета Медицинского Права «Новый порядок диспансеризации взрослого населения с 1 января 2018 года».

Новый Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми утвержден Приказом Минздрава России от 29.03.2019 № 173н(далее – Приказ № 173н, Порядок № 173н, соответственно) и вступает в силу 7 мая 2019 года (ранее такой порядок был установлен Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1344н (далее – Порядок № 1344н), который, соответственно, утрачивает силу с 7 мая 2019 года).

Отметим, что оба новых порядка внесли большое количество существенных изменений в правила проведения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации и диспансерного наблюдения.

Так, например, в части диспансерного наблюдения:

  • изменен перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение. При этом, изменения произведены не только в содержательной части перечня, но и в структурной;
  • введен срок установления диспансерного наблюдения;
  • на руководителя медицинской организации (его заместителя) возложен ряд задач, связанных с организацией диспансерного наблюдения;
  • дополнен перечень обязанностей, осуществляемых медицинскими работниками, при проведении диспансерного наблюдения;
  • скорректирован перечень действий медицинских работников, входящих в диспансерный прием.

А в части профилактических медицинских осмотров и диспансеризации:

  • изменены периодичность и объем профилактического медицинского осмотра и диспансеризации;
  • установлено, что органы исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья должны обеспечивать организацию прохождения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в т.ч. в вечерние часы и субботу;
  • скорректированы задачи фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врача-терапевта, отделения (кабинета) медицинской профилактики и центра здоровья при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации;
  • установлены единые диагностические критерии факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических заболеваний, применяемые как в рамках диспансеризации, так и в рамках профилактического медицинского осмотра;
  • установлены единые критерии определения групп здоровья гражданина по результатам профилактического наблюдения и диспансеризации;
  • введен новый единый индикатор эффективности для профилактических медицинских осмотров и диспансеризации;
  • утверждены новые единые критерии определения завершенности профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации (при этом критерии определения завершенности второго этапа диспансеризации более не предусмотрены).

Подробная информация об указанных выше, а также об иных наиболее важных различиях между новыми и старыми порядками проведения диспансерного наблюдения и порядками проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации взрослых представлена ниже в настоящей статье.

Оглавление

Наименование раздела
1 О НОВОМ ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ (ПОРЯДОК № 173н)
1.1 Общее о новом порядке проведения диспансерного наблюдения
1.2 О возложении на руководителя медицинской организации обязанностей, связанных с организацией диспансерного наблюдения
1.3 О медицинских работниках, уполномоченных осуществлять диспансерное наблюдение
1.4 Об изменении перечня обязанностей медицинских работников при осуществлении диспансерного наблюдения
1.5 Об изменениях перечня действий в рамках диспансерного приема
1.6 Об изменениях в перечне заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение
2 О НОВОМ ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ (ПОРЯДОК № 124н)
2.1 Общее о новом порядке проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации
2.2 Об изменениях периодичности и объема профилактического медицинского осмотра
2.3 Об изменениях периодичности и объема диспансеризации
2.4 2.4. Об изменении структуры исследований и осмотров в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации
2.5 О медицинских организациях, проводящих профилактические осмотры и диспансеризацию
2.6 О задачах профилактического медицинского осмотра и диспансеризации и ответственных за их реализацию лицах
2.7 Об изменениях в диагностических критериях факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических заболеваний
2.8 Об установлении единых критериев определения групп здоровья гражданина по результатам профилактического наблюдения и диспансеризации
2.9 Об индикаторе эффективности профилактического медицинского осмотра и диспансеризации
2.10 Об изменениях критериев завершенности профилактического медицинского осмотра и диспансеризации

Раздел 1. О НОВОМ ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ (ПОРЯДОК № 173н)

1.1. Общее о новом порядке проведения диспансерного наблюдения

Порядок № 173н, как и действовавший ранее Порядок № 1344н, устанавливает правила проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за взрослыми (в возрасте 18 лет и старше) и, как и прежде, не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами РФ установлен иной порядок проведения диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний) (так, например, Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ утвержден в настоящее время Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н).

Диспансерному наблюдению (как и прежде) подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в т.ч. травм и отравлений).

При этом, нововведением Порядка № 173н является установление нормы о том, что в рамках диспансерного наблюдения организуется проведение профилактического медицинского осмотра (проведение профилактического медицинского осмотра лица, находящегося под диспансерным наблюдением, подлежит организации в рамках диспансерного наблюдения при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации) (п. 3 и 8 Порядка № 173н).

Еще одним важным новшеством Порядка № 173н является введение правила о том, что диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после (п. 4 Порядка № 173н):

  • установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;
  • получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Ранее срок установления диспансерного наблюдения отсутствовал.

Наличие медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительность диспансерного наблюдения, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются, как и прежде, медицинскими работниками, уполномоченными осуществлять диспансерное наблюдение (они будут перечислены ниже в настоящей статье), в соответствии с Порядком № 173н, с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (п. 8 Порядка № 173н).

Примечание: при этом, ранее указанные действия медицинскими работниками должны были осуществляться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также клиническими рекомендациями (протоколами лечения), с учетом состояния здоровья гражданина, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния).

Перечень заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-терапевтом, определен в приложении к Порядку № 173н (забегая вперед, отметим, что перечень таких заболеваний/состояний и пр. был изменен. Информация об этих изменениях представлена ниже в настоящей статье).

Сведения о диспансерном наблюдении (как это было и по Порядку № 1344н) подлежат внесению в медицинскую документацию пациента, а также в учетную форму № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения», за исключением случаев, когда законодательством РФ предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний) (п. 15 Порядка № 173н).

В завершение данного раздела считаем важным обратить внимание на то, что ранее Порядком № 1344н были установлены основания для прекращения диспансерного наблюдения, а также критерии эффективности диспансерного наблюдения. Однако в новом Порядке № 173н таких оснований и критериев не предусмотрено.

1.2. О возложении на руководителя медицинской организации обязанностей, связанных с организацией диспансерного наблюдения

Порядком № 173н впервые определено, что организацию диспансерного наблюдения в медицинской организации осуществляет руководитель медицинской организации либо уполномоченный им заместитель руководителя медицинской организации (далее - руководитель).

В связи с этим, в п. 5 Порядка № 173н установлен перечень задач, которые должен обеспечить руководитель, а именно:

  1. охват диспансерным наблюдением лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями и инфекционными заболеваниями и лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском не менее 70%;
  2. охват диспансерным наблюдением лиц старше трудоспособного возраста, из числа подлежащих ему, не менее 90%;
  3. установление диспансерного наблюдения медицинским работником в срок, указанный выше (т.е. в течение 3 рабочих дней после наступления соответствующего основания для диспансерного наблюдения);
  4. достижение целевых значений показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями;
  5. сокращение числа обращений по поводу обострений хронических заболеваний среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;
  6. снижение числа вызовов скорой медицинской помощи среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным наблюдением;
  7. уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;
  8. уменьшение числа госпитализаций, в т.ч. по экстренным медицинским показаниям, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным наблюдением;
  9. снижение показателей смертности, в т.ч. внебольничной смертности, лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.

Кроме того, на руководителя возложена обязанность по организации обобщения и проведению анализа результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медицинском обслуживании в медицинской организации, с целью оптимизации проведения диспансерного наблюдения (необходимость выполнения данной обязанности была предусмотрена и ранее в отношении заместителя руководителя или иного уполномоченного должностного лица) медицинской организации).

1.3. О медицинских работниках, уполномоченных осуществлять диспансерное наблюдение

В целом перечень медицинских работников, осуществляющих диспансерное наблюдение остался таким же, каким и был, но все же некоторые изменения есть (в основном технического характера).

Так, в настоящее время на основании п. 6 Порядка № 173н диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь (п. 6 Порядка № 173н):

  • врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) (далее - врач-терапевт);
  • врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) (ранее было указано врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина));
  • врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья (ранее было указано врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики; врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья);*
  • фельдшер (акушер) фельдшерско-акушерского пункта, фельдшер фельдшерского здравпункта в случае возложения на них руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в т.ч. по проведению диспансерного наблюдения в порядке, установленном Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.03.2012 № 252н (далее - фельдшер, акушер пункта) (ранее было фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в т.ч. по проведению диспансерного
*Примечание: в соответствии с п. 11 Порядка № 173н врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшер, акушер пункта (для фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в удаленной или труднодоступной местности) осуществляют диспансерное наблюдение за лицами, отнесенными по результатам профилактического медицинского осмотра и диспансеризации ко II группе здоровья, имеющими высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом.
Ранее же, Порядком № 1344н было предусмотрено, что врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики осуществляет диспансерное наблюдение за гражданами, отнесенными по результатам диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) к III группе состояния здоровья, а также за гражданами, отнесенными ко II группе состояния здоровья, и имеющими высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск (без исключений).

Обращаем внимание также на то, что в случае если пациент нуждается в диспансерном наблюдении врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и такой врач-специалист отсутствует в медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, врач-терапевт организует консультацию пациента соответствующим врачом-специалистом другой медицинской организации, в т.ч. с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста (п. 10 Порядка № 173н). Примечание: ранее в таком случае врач-терапевт должен был направить гражданина для проведения диспансерного наблюдения врачом-специалистом другой медицинской организации, в т.ч. специализированного вида, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания гражданина.

1.4. Об изменении перечня обязанностей медицинских работников при осуществлении диспансерного наблюдения

Обращаем внимание на то, что перечень обязанностей, осуществляемых медицинскими работниками, при проведении диспансерного наблюдения был дополнен.

Так, в частности, в него были включены следующие новые обязанности, которые ранее не были установлены Порядком № 1344н:

  • обеспечение формирования списков лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в отчетном году, их поквартальное распределение;
  • обеспечение информирования лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году, или их законных представителей о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения;
  • обеспечение обучение пациентов навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определенных врачом-терапевтом (фельдшером) или врачом-специалистом, осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний;
  • организация консультации пациента врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) другой медицинской организации, в т.ч. с применением телемедицинских технологий, и осуществление диспансерного наблюдения по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста;
  • осуществление при необходимости дистанционного наблюдения за пациентами в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утв. Приказом Минздрава РФ от 30.11.2017 № 965н.

Кроме того, отметим, что п. 15 Порядка № 173н на медицинского работника, осуществляющего диспансерное наблюдение, возложена обязанность проводить анализ результатов проведения диспансерного наблюдения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах. При этом, установлено, что врач-терапевт, фельдшер, акушер пункта в т.ч. ведет учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением у врачей-специалистов, и формирует сводный план проведения диспансерного наблюдения для каждого лица с учетом всех заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), по поводу которых оно нуждается в диспансерном наблюдении. Примечание: ранее Порядком № 1344н было установлено лишь то, что врач-терапевт, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта осуществляет учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения обслуживаемого населения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах диспансерного наблюдения.

1.5. Об изменениях перечня действий в рамках диспансерного приема

Отметим, что установленный Порядком № 173н перечень действий медицинских работников, входящих в диспансерный прием (осмотр, консультацию), практически не отличается от такого же перечня, предусмотренного ранее на основании Порядка № 1344н.

Основным нововведением является дополнение перечня следующим новым действием:

  • оценка приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению.

Кроме того, из Порядка № 173н была исключена такая обязанность врача (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, как осуществление коррекции факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (курение табака, избыточная масса тела или ожирение, низкая физическая активность, нерациональное питание, пагубное потребление алкоголя).

В остальной части действия медицинских работников, входящие в диспансерный прием (осмотр, консультация), остались неизменными.

1.6. Об изменениях в перечне заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение

Как было отмечено выше, Приложением к Порядку № 173н утвержден Перечень заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-терапевтом (далее – Перечень № 173н).

Отметим, что изменения в перечень были произведены не только в содержательной, но и в структурной части.

Так, ранее перечень предусматривал лишь разделы с наименованием заболевания (состояния), по поводу которого проводится диспансерное наблюдение, периодичностью осмотров, длительностью диспансерного наблюдения, а также раздел с примечаниями (в нем указывалось то, какие пациенту нужны осмотры (консультации)).

Новый же Перечень № 173н, помимо представленных выше разделов, содержит также раздел, в котором установлена минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) и раздел, в котором определены контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения.

Что же касается изменений непосредственно в перечне заболеваний/состояний, то отметим, что некоторые позиции в нем были скорректированы (например, объединены в общую группу. В частности, ранее были предусмотрены два таких отдельных пункта, как «Фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная, персистирующая и постоянная формы с эффектным контролем частоты сердечных сокращений на фоне приема лекарственных препаратов»» и «Фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная и персистирующая формы на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии)», теперь же указан лишь один общий пункт «Фибрилляция и (или) трепетание предсердий»).

Кроме того, некоторые заболевания/состояния из Перечня № 173н были исключены, а некоторые – добавлены.

Так, к числу новых заболеваний/состояний (групп заболеваний/состояний), включенных в Перечень № 173н, относятся, например, следующие:

  • Предиабет
  • Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
  • Гиперхолестеринемия (при уровне общего холестерина более 8,0 ммоль/л);
  • Бронхоэктатическая болезнь;
  • Состояние после перенесенной пневмонии.

А к тем заболевания/состояниям, которые не вошли в новый Перечень № 173, но были предусмотрены ранее на основании приказа № 1344н, относятся, в частности:

  • Последствия травмы нервной системы, сопровождавшейся нейрохирургическим вмешательством, со стабильным течением по истечении 6 месяцев с операции;
  • Последствия легких черепно-мозговых травм, не сопровождавшихся нейрохирургическим вмешательством, со стабильным течением по истечении 6 месяцев после травмы;
  • Деменция, иные состояния, сопровождающиеся когнитивными нарушениями, со стабильным течением;
  • Состояние после перенесенного плеврита;
  • Рубцовая структура пищевода, не требующая оперативного лечения;
  • Дивертикулярная болезнь кишечника, легкое течение.

Раздел 2. О НОВОМ ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ (ПОРЯДОК № 124н)

2.1. Общее о новом порядке проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации

Как уже было отмечено, Приказ № 124н регулирует вопросы, связанные с проведением как профилактических медицинских осмотров, так и диспансеризации.

В п. 1 Порядка № 124н определено, что им регулируются вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях профилактического медицинского осмотра и диспансеризации следующих групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше):

  • работающие граждане;
  • неработающие граждане;
  • обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

Примечание: Приказом № 869н диспансеризация была предусмотрена в отношении тех же групп взрослого населения. А в Приказе № 1011н было указано, что им регулируются вопросы, связанные с проведением профилактического медицинского осмотра взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), без уточнения контингентов взрослого населения. Однако фактически получается, что в любом случае Порядок № 124н также охватывает всех лиц от 18 лет, поскольку включает как работающих, так и неработающих граждан.

При этом, установлено, что Порядок № 124н не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ установлен иной порядок проведения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации отдельных категорий граждан ( в Приказах № 869н и 1011н так же были предусмотрены аналогичные нормы. Отметим, например, что Порядок прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими РФ и муниципальными служащими, утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2009 № 984н).

Цели проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации остались неизменными (они соответствуют тем целям, которые названы в представленной выше ст. 46 ФЗ № 323-ФЗ).

При этом, установлено, что медицинские мероприятия, проводимые в рамках Порядка № 124н, направлены на:

  1. профилактику и раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ (далее - хронические неинфекционные заболевания), факторов риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в крови натощак, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение (далее - факторы риска), а также риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
  2. определение группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых граждан;
  3. проведение профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;
  4. определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), включая граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.

Таким образом, получается, что Порядок № 124н установил единую направленность профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (аналогичная направленность диспансеризации была предусмотрена и Приказом № 869н. А в отношении профилактических медицинских осмотров в Приказе № 1011н было установлено, что они направлены на реализацию лишь первой из представленных выше задач).

Отметим, что, как и прежде, профилактические медицинские осмотры и диспансеризация будут проводиться в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Государственная и Территориальные программы).

При этом, введена норма о том, что органы исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья должны обеспечивать организацию прохождения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в т.ч. в вечерние часы и субботу (п. 7 Порядка № 124н) (24 апреля 2019 года, аналогичное нововведение было зафиксировано и в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утв. Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506).

Кроме того, установлено, что указанные органы должны предоставлять гражданам возможность дистанционной записи на приемы (осмотры, консультации) медицинскими работниками, исследования и иные медицинские вмешательства, проводимые в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (п. 7 Порядка № 124н).

Также на органы исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья возложена обязанность размещать на своих официальных сайтах в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» информацию о медицинских организациях, на базе которых граждане могут пройти профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию (п. 8 Порядка № 124н).

2.2. Об изменениях периодичности и объема профилактического медицинского осмотра

Важным нововведением Порядка № 124н является то, что им установлена необходимость прохождения профилактического медицинского осмотра ежегодно (п. 4 Порядка № 124н).

При этом, уточнено, что профилактический медицинский осмотр проводится (п. 4 Порядка № 124н):

  1. в качестве самостоятельного мероприятия;
  2. в рамках диспансеризации;
  3. в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).

Напомним, что ранее по Приказу № 1011н профилактический медицинский осмотр подлежал проведению лишь 1 раз в 2 года (также было установлено, что в год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится).

Кроме того, изменился и объем профилактического медицинского осмотра (действующий перечень приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра, определяется в соответствии с п. 16 Порядка № 124н и Приложениями № 1 и 2 к Порядку № 124н).

Так, в частности, из профилактического медицинского осмотра исключен клинический анализ крови. Кроме того, для устранения дублирования одинаковых исследований в рамках профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, из профилактического медицинского осмотра исключены маммография и исследование кала на скрытую кровь (т.е. граждане в любом случае так же, как и прежде, будут проходить указанные исследования, но теперь только в рамках первого этапа диспансеризации. При этом, следует обратить внимание на то, что ранее маммография в рамках профилактического медицинского осмотра должна была проводиться с 39 лет, а теперь с 40 в рамках диспансеризации. А возраст для проведения первого исследования кала на скрытую кровь наоборот снижен - с 45 до 40 лет).

В то же время, профилактический медицинский осмотр дополнен таким новым осмотром, направленным на раннее выявление онкологических заболеваний, как осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов.* Кроме того, добавлены и такие новые осмотры, как электрокардиография в покое (проводится при первом прохождении профилактического медицинского осмотра и далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год), измерение внутриглазного давления (проводится при первом прохождении профилактического медицинского осмотра и далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год). Также в отношении большей части медицинских манипуляций, предусмотренных в рамках профилактических медицинских осмотров и ранее Порядком № 1011н, введен ряд уточнений.

Сравнительный анализ полного перечня осмотров, исследований и пр. медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактических медицинских осмотров ранее и в настоящее время представлен в таблице в Приложении № 1.

* Примечание: Обращаем внимание на то, что Приказом № 124н впервые отдельно установлен Перечень мероприятий скрининга и методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний (Приложение № 2 к Порядку № 124н)

Данный перечень состоит из двух следующих отдельных перечней:

  • перечня мероприятий скрининга и методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации;
  • перечня мероприятий скрининга и методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, которые проводятся на втором этапе диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) при наличии медицинских показаний (их проведение осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями по назначению врача-терапевта, врача-хирурга или врача-колопроктолога).

При этом, следует учитывать, что большая часть таких мероприятий скрининга и методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, уже была предусмотрена ранее в рамках первого и второго этапов диспансеризации на основании Порядка № 869н.

Однако, по большей части данных мероприятий и методов были расширены возрастные группы, которые подлежат обследованию, осмотрам и т.д. То есть в настоящее время большее количество людей сможет пройти такие исследования, как, например, определение простат-специфического антигена в крови, взятие мазка с шейки матки, исследование кала на скрытую кровь и пр. (при чем как в рамках профилактического медицинского осмотра, так и в рамках диспансеризации).

Кроме того, введено такое новое скрининговое мероприятие/исследование, как эзофагогастродуоденоскопия (отметим, что ранее, а точнее, до 1 января 2018 года эзофагогастродуоденоскопия также была предусмотрена в рамках диспансеризации на основании Приказа Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан, которым был утвержден порядок диспансеризации определенных групп взрослого населения до Приказа № 869н. Однако затем на основании Приказа № 869н эзофагогастродуоденоскопия была сокращена из объема диспансеризации).

Также, как указано выше, в рамках профилактического осмотра (и первого этапа диспансеризации) впервые введена необходимость проведения осмотра на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов.

Более подробная информация обо всех предусмотренных в настоящее время Приказом № 124н мероприятиях и исследованиях, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний (в т.ч. о периодичности их проведения) представлена ниже, в разделах настоящей статьи, касающихся объемов профилактического медицинского осмотра и обоих этапов диспансеризации

2.3. Об изменениях периодичности и объема диспансеризации

Согласно действовавшему ранее Порядку № 869н общая периодичность проведения диспансеризации для взрослого населения была 1 раз в 3 года (диспансеризация осуществлялась в определенные возрастные периоды, предусмотренные Приложением № 1 к Порядку № 869н).

При этом, Приказом № 869н были определены и исключительные случаи, когда диспансеризация проводится ежегодно для определенных категорий граждан (например, для инвалидов ВОВ, бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто и пр.).

В новом же Порядке № 124н установлено, что диспансеризация проводится с периодичностью:

  • 1 раз в 3 года:
  • в отношении граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно;
  • ежегодно:
  • в возрасте 40 лет и старше;
  • в отношении отдельных специальных категорий граждан, например, ветеранов ВОВ, бывших несовершеннолетних узников концлагерей и пр. Примечание: обращаем внимание, что категории таких граждан практически идентичны тем специальным категориям граждан, для которых диспансеризация была предусмотрена ежегодно и на основании Приказа № 869н. Единственным нововведением в данной части является то, что Приказ № 124н ввел необходимость ежегодной диспансеризации для такой новой категории граждан, как работающие граждане, не достигших возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в т. ч. досрочно, в течение 5 лет до наступления такого возраста и работающие граждане, являющиеся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет.

При этом, в соответствии с примечанием к п. 5 Порядка № 124н годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.

Таким образом, получатся, что главным нововведением, связанным со сроками прохождения диспансеризации, является введение ежегодной диспансеризации для всех граждан в возрасте 40 лет и более и для граждан в предпенсионном возрасте и работающих пенсионеров.

Что же касается объема диспансеризации, то необходимо учитывать следующее.

Диспансеризация, как и прежде, проводится в два этапа. При этом структура осмотров, исследований и пр. манипуляций в рамках диспансеризации изменилась.

О первом этапе диспансеризации:

Так, как и раньше, первый этап диспансеризации проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации.

При этом, в п. 17 Порядка № 124н исследования и осмотры, относящиеся к первому этапу диспансеризации названы отдельно в отношении трех возрастных групп граждан: 1. от 18 до 39 лет включительно; 2. от 40 до 64 лет включительно; 3. 65 лет и старше (при этом, осмотры и исследования для групп от 40 до 64 лет и 65 лет и старше идентичны) (ранее же они были перечислены в едином порядке, без уточнения возрастных групп).

Отметим, что в настоящее время перечень приемов (осмотров, консультаций и пр.), проводимых в рамках первого этапа диспансеризации определяется в соответствии с п. 17 Порядка № 124н, а также Приложениями № 1 и № 2 к Порядку № 124н.

Данный перечень претерпел ряд изменений.

Так, в частности, были скорректированы категории и возрастные группы граждан (в сторону расширения), в отношении которых предусмотрено проведение ряда медицинских вмешательств в рамках первого этапа диспансеризации (например, расширены возрастные границы для определения относительного сердечно-сосудистого риска и определения абсолютного сердечно-сосудистого риска, для проведения электрокардиография в покое, для измерения внутриглазного давления и пр.).

Кроме того, увеличился охват граждан, подлежащих скринингам на определение онкологических заболеваний (в т.ч. исследование кала на скрытую кровь, определение простат-специфического антигена в крови, цитологическое исследование мазка с шейки матки, маммографию).

Также для определенных категорий граждан в рамках первого этапа диспансеризации введены такие новые медицинские вмешательства, как эзофагогастродуоденоскопия, осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ).

Сравнительный анализ полного перечня медицинских вмешательств, относящихся к первому этапу диспансеризации на основании Порядков № 869н и № 124н приведен в таблице в Приложении № 2.

О втором этапе диспансеризации:

Второй этап диспансеризации проводится так же, как и ранее, с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния).

Перечень осмотров, исследований и прочих медицинских вмешательств, относящихся ко второму этапу диспансеризации (в настоящее время установлен в п. 17 Порядка № 124н и в Приложении № 2 к Порядку № 124н) во многом совпадает с тем, который был предусмотрен ранее Порядком № 869н. Однако, по части из них, изменились возрастные группы граждан, подпадающих под исследование, осмотр и пр. (возрастные группы были расширены) и сами категории граждан. Кроме того, Порядком № 869н были введены и несколько новых исследований в рамках второго этапа диспансеризации.

Так, к таким новым исследованиям относятся следующие (в соответствии с Приложением № 2 к Порядку № 869н они проводятся с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) при наличии медицинских показаний в соответствии с клиническими рекомендациями по назначению соответствующего врача)

  • эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача-терапевта) (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара);
  • рентгенография легких, компьютерная томография легких (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования легкого по назначению врача-терапевта).

К тем же медицинским вмешательствам в рамках второго этапа диспансеризации, которые претерпели корректировки (в т.ч. изменения по возрастным группам граждан), относятся следующие:

До 05.05.2019 С 06.05.2019
Осмотр (консультацию) врачом-неврологом (при наличии впервые выявленных указаний или подозрений на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением, а также в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан в возрасте 75 лет и старше, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением) Осмотр (консультацию) врачом-неврологом (при наличии впервые выявленных указаний или подозрений на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением, а также в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан в возрасте 65 лет и старше, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением)
Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет и женщин в возрасте от 54 до 72 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по направлению врачом-неврологом при впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан в возрасте 75 - 90 лет, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением) Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по направлению врача-невролога при впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан в возрасте от 65 до 90 лет, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением)
Осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 45 лет и 51 года при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 1 нг/мл) Осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл)
Осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (при положительном анализе кала на скрытую кровь, для граждан в возрасте от 49 лет и старше при отягощенной наследственности по семейному аденоматозу, онкологическим заболеваниям колоректальной области, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов онкологических заболеваний колоректальной области) Осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (для граждан в возрасте от 40 до 75 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки, при отягощенной наследственности по семейному аденоматозу и (или) злокачественным новообразованиям толстого кишечника и прямой кишки, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки
Осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин в возрасте от 30 до 69 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии) Осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом:
  • для женщин в возрасте 18 лет и старше с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований шейки матки;
  • для женщин в возрасте от 40 до 75 лет с выявленными патологическими изменениями по результатам мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление злокачественных новообразований молочных желез
Осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 75 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или осмотра врача-терапевта) Осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 75 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или осмотра врача-терапевта)
Осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 60 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 75 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования) Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 65 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования)
Прием (осмотр) врачом-терапевтом, по завершении исследований второго этапа диспансеризации, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, для получения специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в т.ч. направление на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологические заболевания в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утв. Приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 № 915н, а также для получения специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение
Проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) для граждан:
  1. в возрасте до 72 лет с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением;
  2. с выявленным по результатам опроса (анкетирования) риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
  3. для всех граждан в возрасте 75 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении;
Проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) для граждан:
  1. с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (т.е. ограничения по возрасту до 72 лет более нет);
  2. с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (осталось неизменным);
  3. для всех граждан в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении (осталось неизменным);
  4. при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленным по результатам анкетирования курению более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ (ранее проведение индивидуального профилактического консультирования в отношении такой категории граждан было предусмотрено в рамках первого этапа диспансеризации);

А к медицинским вмешательствам второго этапа диспансеризации, которые остались неизменными (т.е. проводились как ранее на основании Порядка № 869н, так и сейчас в соответствии с Порядком № 124н), относятся следующие:

  • Колоноскопия (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
  • Спирометрия (для граждан с подозрением на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования, курящих по направлению врача-терапевта).

2.4. Об изменении структуры исследований и осмотров в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации

Отметим, что соответствующие изменения в объемах диспансеризации и профилактического медицинского осмотра были учтены и в Приложении № 1 к Порядку № 124н.

При этом, изменился не только состав исследований и манипуляций, но и их структура - Порядок № 124н разграничил четыре отдельных перечня приемов (исследований, осмотров, и пр.) с указанием какие исследования в рамках первого этапа диспансеризации и профилактического медицинского осмотра должны быть пройдены гражданами разных возрастов.

В предыдущем же Порядке № 869н были предусмотрены 5 разделов с другими возрастными группами, в которых были установлены исследования и прочие медицинские вмешательства в рамках как первого, так и второго этапов диспансеризации.

Для наглядности изменение структуры перечня представлены в таблице ниже

По действовавшему до 05.05.2019
Приложению № 1 к Порядку № 869н
По действующему с 06.05.2019
Приложению № 1 к Порядку № 124н
I. Перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках первого этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды гражданам мужского пола в возрасте от 21 до 74 лет I. Перечень приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды мужчинам в возрасте от 18 до 64 лет включительно
II. Перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках первого этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды гражданам женского пола в возрасте от 21 до 74 лет; II. Перечень приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды женщинам в возрасте от 18 до 64 лет включительно
III. Перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках второго этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды для граждан от 21 до 74 лет III. Перечень приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды мужчинам в возрасте 65 лет и старше
IV. Перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках первого этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды для граждан 75 лет и старше IV. Перечень приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды женщинам в возрасте 65 лет и старше
V. Перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках второго этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды для граждан 75 лет и старше

2.5. О медицинских организациях, проводящих профилактические осмотры и диспансеризацию

Прохождение гражданином профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, как и ранее, должно будет осуществляться в той медицинских организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь (п. 10 Порядка № 124н).

При этом, в новом Порядке № 124н (п. 8) предусмотрена норма о том, что при необходимости для проведения приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, могут привлекаться медицинские работники медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

Кроме того, следует учитывать, что, как и прежде, первый этап диспансеризации, а теперь еще и профилактический медицинский осмотр могут проводиться мобильными медицинскими бригадами, осуществляющими свою деятельность в соответствии с Правилами организации деятельности мобильной медицинской бригады, предусмотренными приложением № 8 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 № 543н (п. 19 Порядка № 124н).

Обращаем внимание также на то, что несколько изменились требования непосредственно к медицинской организации, в которой осуществляются профилактические медицинские осмотры и диспансеризация.

Указанные изменений отражены в наглядной таблице ниже.

До 05.05.2019
по Приказу № 1011н профилактические медицинские осмотры осуществлялись
До 05.05.2019
по Приказу № 869н диспансеризация осуществлялась
С 06.05.2019
по Приказу № 124 профилактические медицинские осмотры и диспансеризация осуществляются
Медицинскими организациями (иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность) (далее - медицинская организация) независимо от организационно-правовой формы
участвующими в реализации Государственной и территориальных программ в части оказания первичной медико-санитарной помощи, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей работы (услуги) по: «медицинским осмотрам профилактическим», «терапии», «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике» («лабораторной диагностике») участвующими в реализации Государственной и территориальных программ в части оказания первичной медико-санитарной помощи, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей работы (услуги) «медицинским осмотрам профилактическим», «терапии» или «общей врачебной практике (семейной медицине)», «акушерству и гинекологии»* или «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)», «акушерскому делу» или «лечебному делу»,, «офтальмологии», «неврологии», «оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)», «хирургии» или «колопроктологии», «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике» или «лабораторной диагностике», «функциональной диагностике», «ультразвуковой диагностике», «эндоскопии» имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей работы (услуги) по: «медицинским осмотрам профилактическим», «терапии» или «общей врачебной практике (семейной медицине)», «акушерству и гинекологии»* или «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)», «акушерскому делу» или «лечебному делу», «офтальмологии», «неврологии», «оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)», «хирургии» или «колопроктологии», «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике» или «лабораторной диагностике», «функциональной диагностике», «ультразвуковой диагностике», «урологии», «эндоскопии»
* Примечание: для лицензий на осуществление медицинской деятельности, выданных до вступления в силу Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (…)»

Таким образом, как следует из представленной таблицы, в настоящее время Приказом № 124н предусмотрены единые требования для медицинских организаций, проводящих как профилактические медицинские осмотры, так и диспансеризацию.

При этом, Приказ № 124н, в отличие от Приказов № 1011н и 869н, не предусматривает требований о том, что медицинские организации, осуществляющие профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, должны участвовать в реализации Государственной и территориальных программ в части оказания первичной медико-санитарной помощи. В то же время, исходя из того, что и профилактические медицинские осмотры и диспансеризация, как и ранее, проводятся в рамках Государственной и территориальных программ, получается, что медицинские организации в любом случае должны участвовать в реализации Государственной и территориальных программ

Что касается перечня работ (услуг), предусмотренных лицензией на осуществление медицинской деятельности, необходимых для проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, отметим, что он практически полностью дублирует перечень, предусмотренный для медицинской организации, проводящей диспансеризацию по Приказу № 869н. Единственное, новый Порядок № 124н был дополнен работами (услугами) по «урологии». Перечень же работ (услуг), установленный Приказом № 1011н для медицинской организации, проводящей профилактические медицинские осмотры, был гораздо меньше, чем это предусмотрено в настоящее время Приказом № 124н (он включал всего 4 возможные позиции таких работ (услуг)).

2.6. О задачах профилактического медицинского осмотра и диспансеризации и ответственных за их реализацию лицах

Сообщаем, что по Порядку № 124н (п. 12) ответственными за проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, являются руководитель медицинской организации и медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики и центра здоровья (указанные субъекты были ответственны за проведение диспансеризации и по Приказу № 869н. А Приказом № 1011н нормы о том, кто ответственен за проведение профилактического медицинского осмотра предусмотрены не были – было указано лишь то, что руководитель медицинской организации организует проведение профилактических медицинских осмотров населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации).

А ответственным за организацию и проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации населения терапевтического, в т.ч. цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача), обслуживаемой территории (далее - участок) является врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) (далее - врач-терапевт) (так было и ранее в соответствии с Приказами № 869н и 1011н).

Кроме того, как это было и прежде, ответственным за проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации населения фельдшерского участка остался фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в т.ч. по проведению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации (в порядке, установленном Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.03.2012 № 252н).

Также отметим, что Порядком № 124н (как это ранее было предусмотрено Приказом № 869н) установлено, что в целях организации информирования граждан, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру и (или) диспансеризации в текущем году (или их законных представителей) о возможности прохождения профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, осуществляет информационное взаимодействие со страховыми медицинскими организациями (такое информирование осуществляется в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н).

Обращаем внимание на то, что Порядком № 124н в п. 13-15 определены перечни основных задач следующих субъектов при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации:

  • фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта;
  • врача-терапевта;
  • отделения (кабинета) медицинской профилактики и центра здоровья.

Следует учитывать, что задачи врача-терапевта и отделения (кабинета) медицинской профилактики и центра здоровья были установлены и ранее Приказами № 869н и № 1011н, однако они в некоторой части отличаются от таких задач, предусмотренных новым Приказом № 124 (например, врач-терапевт больше не должен составлять списки граждан, подлежащих диспансеризации и плана проведения диспансеризации. При этом, на отделение(кабинет) медицинской профилактики и центра здоровья возложена задача по составлению плана проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации в текущем календарном году. Также к числу задач отделения(кабинета) медицинской профилактики и центра здоровья отнесено заполнение форм статистической отчетности, используемых при проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации).

Что же касается задач фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, то отметим, что в Приказе № 869н они так же были предусмотрены и в некоторой степени отличаются от задач, введенных Приказом № 124н (например, из задач фельдшера исключено составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан и проводимых обследований; проведение углубленного (индивидуального или группового) профилактического консультирования на втором этапе диспансеризации для определенных категорий граждан). При этом, число задач фельдшера было дополнено и новыми задачами (например, проведением краткого индивидуального профилактического консультирования в рамках первого этапа диспансеризации; приемом (осмотром) по результатам профилактического медицинского осмотра, в т.ч. осмотром на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов и пр.). А в Приказе № 1011н задачи фельдшера не были определены вовсе.

Подробная информация о задачах всех трех указанных выше субъектов в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации по Приказу № 124 и их различиях от старых задач представлена в таблицах в Приложениях № 3, 4 и 5.

2.7. Об изменениях в диагностических критериях факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических заболеваний

Как уже было отмечено, одной из задач проведения медицинских мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации является профилактика и раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний) и факторов риска их развития.

Отметим, что ранее диагностические Критерии факторов риска развития хронических заболеваний, определяемые в рамках профилактического медицинского осмотра, были установлены Приложением к Порядку № 1011н, а Критерии факторов риска и других патологический состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических заболеваний, определяемые в рамках диспансеризации - Приложением № 2 к Порядку № 869н (далее – Диагностические критерии № 869н).

Теперь же Порядком № 124н определены единые Критерии факторов риска и других патологический состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических заболеваний, применяемые как в рамках диспансеризации, так и в рамках профилактического медицинского осмотра (далее – Диагностические критерии № 124н).

Обращаем внимание, что по большей части Критерии № 124н дублируют аналогичные критерии, предусмотренные ранее Порядком № 869н.

При этом, есть и некоторые различия. Наиболее важные из них представлены в таблице ниже.

Диагностические критерии № 869н
(до 05.05.2019)
Диагностические критерии № 124н
(с 06.05.2019)
Гипергликемия - уровень глюкозы плазмы натощак 6,1 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом R73.9) либо наличие сахарного диабета, в т.ч. в случае, если в результате эффективной терапии достигнута нормогликемия Гипергликемия - уровень глюкозы натощак в венозной плазме 6,1 ммоль/л и более, в цельной капиллярной крови 5,6 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом R73.9) либо наличие сахарного диабета, в т.ч. в случае, если в результате эффективной терапии достигнута нормогликемия
Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4 - 6 порций в сутки). Определяется с помощью опроса (анкетирования) (…) Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки, недостаточное потребление фруктов, овощей, рыбы. Определяется с помощью опроса (анкетирования) граждан (…)
Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3) Низкая физическая активность (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3) определяется с помощью анкетирования
Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественные новообразования (кодируется по МКБ-10 кодом Z80) Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям (кодируется по МКБ-10 кодом Z80):
колоректальной области - наличие злокачественных новообразований колоректальной области и (или) семейного аденоматоза у близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях;
других локализаций - наличие злокачественных новообразований у близких родственников в молодом или среднем возрасте, или в нескольких поколениях
Относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 21 до 39 лет, абсолютный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 42 до 63 лет при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом (…..) Абсолютный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 40 до 64 лет при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом, при этом высокому сердечно-сосудистому риску соответствуют значения от 5% до 10%, установленные по шкале SCORE, очень высокому - 10% и более (…)
Относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается по дополнительной шкале SCORE у граждан в возрасте от 21 до 39 лет включительно, при этом высокому относительному сердечно-сосудистому риску соответствуют значения более 1

Кроме того, Диагностические критерии № 124н были впервые дополнены такими новыми критериями, как «Старческая астения (кодируется по МКБ-10 кодом R54) - ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются медлительность и/или непреднамеренная потеря веса, общая слабость. Включает более 85 различных гериатрических синдромов, основными из которых являются синдромы падений, мальнутриции (недостаточности питания), саркопении (уменьшение массы мышечной ткани и мышечной силы), недержания мочи, сенсорные дефициты, когнитивные нарушения, депрессия. Определяется в рамках профилактического медицинского осмотра с помощью анкетирования у граждан 65 лет и старше, включающего вопросник «Возраст не помеха».

2.8. Об установлении единых критериев определения групп здоровья гражданина по результатам профилактического наблюдения и диспансеризации

Новым Порядком № 124н установлены также единые критерии определения групп здоровья гражданина, применяемые как по результатам профилактического медицинского осмотра, так и по результатам диспансеризации (по Порядку № 124н, как и по Порядку № 896н предусмотрены такие группы здоровья: I группа здоровья; II группа здоровья; IIIа группа здоровья; IIIб группа здоровья (а в Порядке № 1011н III группа здоровья была единая, т.е. не делилась на «а» и «б»).

Данные критерии остались полностью идентичными тем критериям, которые были определены ранее Порядком № 869н.

При этом, указанные критерии теперь используются только для определения группы здоровья гражданина и группы диспансерного наблюдения (напомним, что в Порядках № 1011н и № 869н критерии использовались и для планирования тактики медицинского наблюдения за гражданами, отнесенными к той или иной группе здоровья. В Порядке же № 124н тактики медицинского наблюдения за гражданами в зависимости от присвоенной им группы здоровья более не предусмотрены).

2.9. Об индикаторе эффективности профилактического медицинского осмотра и диспансеризации

Обращаем внимание, что Порядком № 124н введен единый индикатор эффективности для профилактических медицинских осмотров и диспансеризации

Так, в соответствии с п. 2 Порядка № 124 основным индикатором эффективности профилактического медицинского осмотра и диспансеризации является охват граждан профилактическим медицинским осмотром, диспансеризацией соответственно в медицинской организации.

Примечание: Порядком № 1011н каких бы то ни было индикаторов эффективности профилактического медицинского осмотра предусмотрено не было. В то же время, Порядком № 869н был установлен ряд достаточно жестких критериев эффективности диспансеризации взрослого населения (например, охват диспансеризацией населения, подлежащего диспансеризации в текущем году (плановое значение - не менее 63%), охват углубленным (индивидуальным или групповым) профилактическим консультированием на втором этапе диспансеризации граждан в возрасте 75 лет и старше не менее 70% от общего их числа и пр.).

2.10. Об изменениях критериев завершенности профилактического медицинского осмотра и диспансеризации

В завершение также отметим, что Порядком № 124н в п. 26 были утверждены и новые единые критерии определения завершенности профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации (при этом критерии определения завершенности второго этапа диспансеризации в Порядке № 124н отсутствует, что вызывает закономерный вопрос о том, как в таком случае должна определяться завершенность второго этапа диспансеризации).

Примечание: критериев определения завершенности профилактического медицинского осмотра ранее не было. А критерии определения завершенности диспансеризации (для обоих ее этапов) были установлены Порядком № 869н и отличались от тех, которые предусмотрены сейчас на основании Порядка № 124н.

В представленной ниже таблице отражена разница в действующих в настоящее время критериях определения завершенности профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, предусмотренных Порядком № 124н, и критериях завершенности диспансеризации на основании Порядка № 869н.

До 05.05.2019 С 06.05.2019
Первый этап диспансеризации считается завершенным и подлежит оплате в рамках Территориальной программы в случае выполнения не менее 85% от объема исследований первого этапа диспансеризации, проводимых с периодичностью 1 раз в 3 года, установленного для данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным является проведение анкетирования и приема (осмотра) врача-терапевта.
В случае если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации (в соответствии с п. 15 Порядка № 869н), превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации и учтенных в соответствии с названным п. 15 осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации как завершенный случай, при этом оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования, мероприятия) в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой.
Исследования первого этапа диспансеризации, проводимые с периодичностью 1 раз в 2 года, подлежат оплате в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными Территориальной программой.
В случае выполнения в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но при этом выполненные осмотры, исследования и иные медицинские мероприятия составляют 85% и более от объема обследования, установленного для профилактического медицинского осмотра, такие случаи учитываются как проведенный гражданину профилактический медицинский осмотр
Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными (и, соответственно, также подлежат оплате в рамках Территориальной программы) в случае
выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови, которые проводятся в соответствии с Приложением № 2 к Порядку № 124н
Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, относящихся к второму этапу диспансеризации (названы в п. 14 Порядка № 869н), необходимость проведения которых определена по результатам первого и второго этапов диспансеризации. При определении по результатам первого этапа диспансеризации показаний к проведению на втором этапе только углубленного профилактического консультирования второй этап диспансеризации считается завершенным при его выполнении, при этом осмотр врачом-терапевтом на втором этапе диспансеризации не проводится. Исследования второго этапа диспансеризации вне зависимости от периодичности их проведения подлежат оплате в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными Территориальной программой

Приложение #1

Сравнительный анализ перечня осмотров, исследований и пр. медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра по Порядкам № 1011н и 124н

До 05.05.2019
на основании Порядка № 1011н
профилактический медицинский осмотр включал в себя
С 06.05.2019
на основании Порядка № 124н
профилактический медицинский осмотр включает в себя
На основании п. 10 Порядка № 1011н На основании п. 16 Порядка № 124н
Опрос (анкетирование) в целях:
  • выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития;
  • выявления потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
Анкетирование граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год в целях:
  • сбора анамнеза;
  • выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;
  • выявления у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения
Примечание: таким образом, в настоящее время целей анкетирования значительно больше, чем раньше
Антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год
Измерение артериального давления Измерение артериального давления на периферических артериях для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год
Определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод) Исследование уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год
Исследование уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод) Определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год
Определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет) Определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в год;
Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год (сердечно-сосудистый риск определяется по шкале сердечно-сосудистого риска SCORE, при этом у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска по шкале риска SCORE не определяется и расценивается как очень высокий вне зависимости от показателей шкалы)
Флюорографию легких * Флюорографию легких или рентгенографию* легких для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года
* Примечание: Флюорография легких и рентгенография не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года либо года проведения профилактического медицинского осмотра проводилась рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки
Клинический анализ крови (минимальный объем исследования включает: определение концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов) __________
Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (у врача-терапевта или у врача (фельдшера) кабинета медицинской профилактики), краткое профилактическое консультирование, при наличии медицинских показаний направление граждан для получения специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение __________
__________ Электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год
__________ Измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год
__________ Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год
__________ Прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в т.ч. осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья (проведение такой медицинской манипуляции в рамках профилактического медицинского осмотра предусмотрено также Приложением № 2 к Порядку № 124н)
Маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше) __________
Примечание: в Порядке № 124н проведение маммографии в рамках профилактического медицинского осмотра более не предусмотрено. Теперь на основании Порядка № 124н маммография предусмотрена в рамках первого этапа диспансеризации (1 раз в 2 года для женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно)
Исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше) __________
Примечание: в Порядке № 124н исследование кала на скрытую кровь более не предусмотрено. Однако на основании Порядка № 124н исследование кала на скрытую кровь (иммунохимическим качественным или количественным методом) в настоящее время предусмотрено в рамках первого этапа диспансеризации (1 раз в 2 года для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно и 1 раз в года для граждан в возрасте от 65 до 75 лет включительно)
Приложение № 2

Сравнительный анализ полного перечня медицинских вмешательств, относящихся к первому этапу диспансеризации на основании Порядков № 869н и № 124н

До 05.05.2019 к первому этапу диспансеризации относились
(на основании Порядка № 869н)
С 06.05.2019 к первому этапу диспансеризации относятся
(на основании Порядка № 124н)
I. Проведение профилактического медицинского осмотра в следующем объеме:
Примечание: все представленные ниже осмотры, исследования и пр. проводятся как для граждан от 18 до 39 лет включительно (1 раз в 3 года), так и для граждан в возрасте от 40 лет и старше (1 раз в год, за исключением приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем первого этапа диспансеризации, с иной периодичностью).
Единственное, осмотр, указанный под № 11 проводится только в отношении лиц до 39 лет ( осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом)
Опрос (анкетирование) 1 раз в 3 года, в целях:
  • выявления жалоб, характерных для неинфекционных заболеваний, личного анамнеза, курения, потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ, характера питания, физической активности;
  • выявления у граждан в возрасте 75 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения
1. Анкетирование граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год в целях:
  • сбора анамнеза;
  • выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности
  • выявления у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения
Примечание: таким образом, в настоящее время целей анкетирования в рамках диспансеризации больше, чем раньше
Антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела 1 раз в 3 года 2. Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год
Измерение артериального давления 1 раз в 3 года 3. Измерение артериального давления на периферических артериях для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год
Определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) (для граждан в возрасте до 85 лет 1 раз в 3 года) 4. Исследование уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год
Определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) 1 раз в 3 года 5. Определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год
  • Определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 года до 39 лет включительно 1 раз в 3 года;
  • Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 42 до 63 лет включительно, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом, сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек, 1 раз в 3 года
6. Определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно (1 раз в год);
7. Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно (1 раз в год)
Флюорографию легких 1 раз в 3 года 8. Флюорографию легких или рентгенография легких для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года (как и прежде, не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки)
Электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте 36 лет и старше, для женщин в возрасте 45 лет и старше 1 раз в 3 года) 9. Электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год
Измерение внутриглазного давления 1 раз в 3 года (для граждан в возрасте от 60 лет и старше) 10. Измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;
11. Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год
II. Проведение следующих 6 мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний (согласно приложению № 2 к Порядку № 124н):
Примечание: все представленные ниже мероприятия скрининга проводятся как для граждан от 18 до 39 лет включительно (1 раз в 3 года), так и для граждан в возрасте от 40 лет и старше (1 раз в год, за исключением приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем первого этапа диспансеризации, с иной периодичностью)
Маммографию обеих молочных желез в двух проекциях (для женщин в возрасте 39 - 48 лет 1 раз в 3 года и в возрасте 50 - 70 лет 1 раз в 2 года) 1. Скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин):
маммографию обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм (1 раз в 2 года для женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно)
(как и прежде, за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с мастэктомией. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез)
Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (для граждан в возрасте от 49 до 73 лет 1 раз в 2 года) 2. Скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки:
исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом* со следующей периодичностью:
  • 1 раз в 2 года для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно;
  • 1 раз в года для граждан в возрасте от 65 до 75 лет включительно

* к иммунохимическим методам исследования относятся все качественные и количественные методы исследования, в которых используется иммунохимическая реакция антиген-антитело
Осмотр фельдшером (акушеркой), взятие с использованием щетки цитологической цервикальной мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (далее - мазок с шейки матки), цитологическое исследование мазка с шейки матки (для женщин в возрасте от 30 до 60 лет 1 раз в 3 года) 3. Скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин):
  • осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом (1 раз в год для женщин в возрасте 18 лет и старше);
  • взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (1 раз в 3 года для женщин в возрасте от 18 до 64 лет включительно) (как и прежде, указанное исследование производится за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo. Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки проводится при его окрашивании по Папаниколау При этом, уточнено, что другие способы окраски не допускаются. Также установлено, что цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки может проводиться по медицинским показаниям без учета установленной периодичности)
Определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (для мужчин в возрасте 45 лет и 51 года) 4. Скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы (у мужчин):
определение простат-специфического антигена в крови (для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет)
__________ 5. Осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов (как указано в данной таблице чуть выше, указанная медицинская манипуляция отнесена к числу осмотров, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра и на основании п. 10 Порядка № 1011н)
__________ 6. Скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:
эзофагогастродуоденоскопия
(для граждан в возрасте 45 лет) (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в т.ч. в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара)
Проведение индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) для граждан в возрасте до 72 лет с высоким относительным и высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, и (или) ожирением, и (или) гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) курящих более 20 сигарет в день; *
Направление указанных граждан на углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование вне рамок диспансеризации
Примечание: в настоящее время, Порядком № 124н проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) для граждан при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленным по результатам анкетирования курению более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ предусмотрено в рамках второго этапа диспансеризации
III. Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом (проводится для граждан от 18 до 39 лет включительно (1 раз в 3 года), так и для граждан в возрасте от 40 лет и старше (1 раз в год, за исключением приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем первого этапа диспансеризации, с иной периодичностью)
  • Прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершении исследований первого этапа диспансеризации, проводимых с периодичностью 1 раз в 3 года, включающий установление диагноза, определение группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации;
  • Прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершении исследований первого этапа диспансеризации, проводимых с периодичностью 1 раз в 2 года при наличии выявленных патологических изменений, включающий определение в соответствии с выявленными изменениями медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации
IV. Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации (проводится как для граждан от 18 до 39 лет включительно (1 раз в 3 года), так и для граждан в возрасте от 40 лет и старше (1 раз в год)
___________ V. Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) (проводится для граждан в возрасте от 40 лет и старше 1 раз в год)

Приложение № 3

Основные задачи фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации

До 05.05.2019
основные задачи фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта при проведении диспансеризации по
Порядку № 869н:
С 06.05.2019
основные задачи фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации по
Порядку № 124н:
  • привлечение населения, прикрепленного к фельдшерскому участку, к прохождению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, информирование об их целях, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к регулярному прохождению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи;
  • инструктаж граждан, прибывших на профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию, о порядке их прохождения и последовательности проведения обследования;
  • информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование на ВИЧ-инфекцию (примечание: в отношении данной задачи необходимо учитывать, что в соответствии с Приказом № 869н такое информирование должно осуществляться для лиц в возрасте от 21 года и старше, а в Приказе № 124н возрастных ограничений для информирования нет);
  • формирование комплекта документов, заполнение карты учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) по форме, утверждаемой Минздравом РФ в соответствии с ч. 3 ст. 97 ФЗ № 323-ФЗ
Примечание: представленные выше задачи являются практически идентичными в обоих приказах
составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан и проводимых обследований.
Примечание: в Приказе № 124н такая задача отсутствует как в отношении фельдшера, так и в отношении всех иных медицинских работников.
При этом, Приказом № 124н предусмотрена необходимость составления плана проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации в текущем календарном году (составление данного плана отнесено к задачам отделения (кабинета) медицинской профилактики и центра здоровья)
_________
выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации:
  1. опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
  2. антропометрия, расчет индекса массы тела;
  3. измерение артериального давления;
  4. определение уровня общего холестерина в крови;
  5. определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом;
  6. измерение внутриглазного давления бесконтактным методом;
  7. осмотр фельдшером, включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (при наличии необходимого оборудования)
выполнение приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации:
  1. опроса (анкетирования) граждан и подготовки заключения по его результатам, а также установления факта наличия дополнительных жалоб на состояние здоровья, не выявленных при опросе (анкетировании) (далее - анкетирование);
  2. расчета на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела;
  3. измерения артериального давления на периферических артериях;
  4. определения уровня общего холестерина в крови;
  5. определения уровня глюкозы в крови натощак;
  6. измерения внутриглазного давления;
  7. осмотра фельдшером (акушеркой) и (или) взятия мазка с шейки матки в рамках проведения скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний, согласно приложению № 2 к Порядку № 124н;
  8. электрокардиографии в покое (Приказом № 869н выполнение данного исследования так же, как и Приказом № 124н предусмотрено в рамках первого этапа диспансеризации. Однако в Приказе № 869н выполнение электрокардиографии не было отнесено к задачам фельдшера)
определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев, предусмотренных Приложением № 2 к Приказу № 869н 9. определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев, предусмотренных Приложением № 3 к Порядку № 124н (примечание: данные диагностические критерии несколько отличаются от таких критериев, предусмотренных ранее Приказом № 869н. Более подробная информация о данных различиях будет представлена ниже)
определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 года до 39 лет включительно, и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 42 до 63 лет включительно, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом, сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек 10. определения относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза, сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек (таким образом, получается, что под определение как относительного, так и абсолютного сердечно-сосудистого риска теперь подпадает большее количество граждан, т.к. возрастные рамки для данного исследования немного расширились)
_________ 11. приема (осмотра) по результатам профилактического медицинского осмотра, в т.ч. осмотра на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов
_________ 12. проведения краткого индивидуального профилактического консультирования в рамках первого этапа диспансеризации
_________ организация выполнения приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, не указанных в представленных выше двенадцати пунктах, в т.ч. направление по результатам профилактического медицинского осмотра граждан, находящихся под диспансерным наблюдением (с III группой здоровья), на прием (осмотр) врачом-терапевтом, врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья в объеме, предусмотренном в пп. 11 п. 16 Порядка № 124н (указанным подпунктом предусмотрен осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год)
  • информирование граждан с высоким риском развития угрожающих жизни заболеваний (состояний) или их осложнений, а также лиц, совместно с ними проживающих, о характерных проявлениях указанных заболеваний (состояний) и необходимых неотложных мероприятиях, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;
  • проведение на первом этапе диспансеризации индивидуального профилактического консультирования* для граждан в возрасте до 72 лет с высоким относительным и высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, и (или) ожирением, и (или) гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) курящих более 20 сигарет в день;
  • направление указанных граждан на углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование вне рамок диспансеризации (в Приказе № 124н таких задач нет)
*для фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в удаленной или труднодоступной местности
разъяснение пациентам с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний мер по их снижению, а пациентам с высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, больным ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза, болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, основных симптомов инфаркта миокарда и инсульта, а также правил первой помощи при их развитии, жизненной важности своевременного (не позднее 5 мин от начала появления симптомов) вызова бригады скорой медицинской помощи
проведение углубленного (индивидуального или группового) профилактического консультирования на втором этапе диспансеризации для граждан:
  • в возрасте до 72 лет с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением;
  • с выявленным по результатам опроса (анкетирования) риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
  • для всех граждан в возрасте 75 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении.
В Приказе № 124н таких задач нет
_________
_________ подведение итогов проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации на фельдшерском участке
Приложение № 4

Основные задачи врача-терапевта при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации

До 05.05.2019
основные задачи врача-терапевта при проведении профилактических медицинских осмотров
по Приказу № 1011н
До 05.05.2019
основные задачи врача-терапевта при проведении диспансеризации
по Приказу № 869н
С 06.05.2019
основные задачи врача-терапевта при организации и проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации
по Приказу № 124н
  • привлечение населения, прикрепленного к участку, к прохождению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, информирование граждан об их целях, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к регулярному прохождению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи;
  • подведение итогов проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации на участке
Примечание: представленные выше задачи являются практически идентичными во всех трех приказах
___________ составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан и проводимых обследований
Примечание: Приказом № 124н задача по составлению плана проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации возложена на отделение(кабинет) медицинской профилактики и центра здоровья)
___________
участие в оформлении (ведении) учетной и отчетной медицинской документации, в т.ч. паспорта здоровья, форма которого утверждается Минздравом РФ участие в оформлении (ведении) медицинской документации; ___________
проведение заключительного медицинского осмотра гражданина, установление диагноза заболевания (состояния), определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (у врача-терапевта или врача (фельдшера) кабинета медицинской профилактики), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем профилактического медицинского осмотра, или для получения специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение группы здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение
  • прием (осмотр) по результатам первого этапа диспансеризации, включающий осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающих осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза заболевания (состояния), определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и исследований в рамках второго этапа диспансеризации;
  • прием (осмотр) по результатам второго этапа диспансеризации в объеме, предусмотренном в пп. 13 п. 18 Порядка № 124н ( данным подпунктом предусмотрен следующий объем приема (осмотра): установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в т.ч. направление на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологические заболевания в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утв. Приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 № 915н, а также для получения специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение);
  • прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в т.ч.:
  • — граждан, направленных на прием фельдшером в соответствии с пп. 4 п. 13 Порядка № 124н (речь идет о тех гражданах, которые направлены на прием по результатам профилактического медицинского осмотра в связи с тем, что они находятся под диспансерным наблюдением (с III группой здоровья);
    — граждан направленных на прием отделением (кабинетом) медицинской профилактики и центра здоровья в соответствии с пп. 6 п. 15 Порядка № 124н (речь идет о тех гражданах, которые направлены на прием по результатам профилактического медицинского осмотра в связи с тем, что них по результатам анкетирования, приема (осмотра) и исследований выявлены жалобы на здоровье и (или) патологические изменения исследуемых показателей, которых ранее не было или их степень выраженности (отклонение от нормы) увеличилась)



  •  
проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска
  • проведение краткого профилактического консультирования, включающего рекомендации по здоровому питанию, по уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя;
  • информирование граждан с высоким риском развития угрожающих жизни заболеваний (состояний) или их осложнений, а также лиц, совместно с ними проживающих, о характерных проявлениях указанных заболеваний (состояний) и необходимых неотложных мероприятиях, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;
  • направление на углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья, а также в фельдшерский здравпункт или фельдшерско-акушерский пункт граждан в возрасте до 72 лет с выявленным по результатам опроса (анкетирования) риска пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением; а также граждан в возрасте 75 лет и старше с целью коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении на втором этапе диспансеризации;
  • направление граждан в возрасте до 72 лет с высоким относительным и высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, и (или) ожирением, и (или) гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) курящих более 20 сигарет в день на углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование вне рамок диспансеризации
разъяснение пациентам с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний о мерах по их снижению, а пациентам с высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, больным ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза, болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, основных симптомов инфаркта миокарда и инсульта, а также правил первой помощи при их развитии, жизненной важности своевременного (не позднее 5 мин от начала появления симптомов) вызова бригады скорой медицинской помощи
_____________ информирование граждан (в возрасте от 21 года и старше) о возможности медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в т.ч. анонимное, освидетельствование информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в т.ч. анонимное, освидетельствование (примечание: возрастное ограничение для информирования (с 21 года) снято)
__________ __________ В случае отсутствия в медицинской организации отделения (кабинета) медицинской профилактики к задачам врача-терапевта (в т.ч. врачебной амбулатории) относятся и некоторые задачи, возложенные на такие отделения (кабинеты) медицинской профилактики (названы в пп. 1, 3, абз. 1-10, 12, 13 пп. 4, 5, 7 - 9 п. 15 Порядка № 124н). К таким задачам, в частности, относятся составление плана проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации в текущем календарном году, инструктаж граждан, прибывших на профилактический медицинский осмотр/диспансеризацию, о порядке их прохождения и последовательности проведения обследования и пр.
Приложение № 5

Основные задачи отделения (кабинета) медицинской профилактики и центра здоровья при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации

До 05.05.2019
основные задачи отделения (кабинета) медицинской профилактики медицинской организации, в т.ч. находящегося в составе центра здоровья, при проведении профилактических медицинских осмотров
по Приказу № 1011н
До 05.05.2019
основные задачи отделения (кабинета) медицинской профилактики медицинской организации, в т.ч. находящегося в составе центра здоровья, при проведении диспансеризации
по Приказу № 869н
С 06.05.2019
основные задачи отделения (кабинета) медицинской профилактики и центра здоровья при организации и проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации
по Приказу № 124н
  • участие в информировании населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, их целях, а также в проведении разъяснительной работы и мотивировании граждан к прохождению профилактического медицинского осмотра, диспансеризации;
  • инструктаж граждан, прибывших на профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию, о порядке их прохождения и последовательности проведения обследования (примечание: единственное, по Приказам № 1011н и 869н инструктировать необходимо было также и об объёме профилактического медицинского наблюдения и диспансеризации, соответственно)
Примечание: представленные выше задачи являются практически идентичными во всех трех приказах
_________ _________ составление плана проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации в текущем календарном году
выполнение доврачебных медицинских исследований:
  1. опрос (анкетирование) в целях выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
  2. антропометрия, расчет индекса массы тела;
  3. измерение артериального давления;
  4. определение уровня общего холестерина;
  5. определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом
выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации:
  1. опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
  2. антропометрия, расчет индекса массы тела;
  3. измерение артериального давления;
  4. определение уровня общего холестерина;
  5. определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом;
  6. измерение внутриглазного давления бесконтактным методом
выполнение приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и диспансеризации:
  1. анкетирования;
  2. расчета на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела;
  3. измерения артериального давления на периферических артериях;
  4. определения уровня общего холестерина в крови;
  5. определения уровня глюкозы в крови натощак;
  6. измерения внутриглазного давления;
определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев, предусмотренных приложением к Порядку № 1011н определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев, предусмотренных приложением № 2 к Порядку № 896н 7. определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев, предусмотренных Приложением № 3 к Порядку № 124н (примечание: как уже было указано выше, данные диагностические критерии несколько отличаются от таких критериев, предусмотренных ранее Приказами № 869н и 1011н. Более подробная информация о данных различиях будет представлена ниже);
___________ определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 года до 39 лет включительно, и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 42 до 63 лет включительно, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом, сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек 8. определения относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно, и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза, сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек
___________ ___________ 9. приема (осмотра) по результатам профилактического медицинского осмотра в объеме, предусмотренном в пп.11 п. 16 Порядка № 124н (указанным подпунктом предусмотрен осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год)
___________ ___________ 10. проведения краткого индивидуального профилактического консультирования в рамках первого этапа диспансеризации и углубленного профилактического консультирования в рамках второго этапа диспансеризации
___________ ___________ организация выполнения медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, не указанных в предыдущих одиннадцати подпунктах
разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи
  • информирование граждан с высоким риском развития угрожающих жизни заболеваний (состояний) или их осложнений, а также лиц, совместно с ними проживающих, о характерных проявлениях указанных заболеваний (состояний) и необходимых неотложных мероприятиях, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;
  • проведение на первом этапе диспансеризации индивидуального профилактического консультирования* для граждан в возрасте до 72 лет с высоким относительным и высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, и (или) ожирением, и (или) гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) курящих более 20 сигарет в день;
  • направление указанных граждан на углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование вне рамок диспансеризации
  • разъяснение пациентам с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний мер по их снижению, а пациентам с высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, больным ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза, болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, основных симптомов инфаркта миокарда и инсульта, а также правил первой помощи при их развитии, жизненной важности своевременного (не позднее 5 мин от начала появления симптомов) вызова бригады скорой медицинской помощи;
  • направление по результатам профилактического медицинского осмотра на прием (осмотр) к врачу-терапевту граждан, у которых по результатам анкетирования, приема (осмотра) и исследований выявляются жалобы на здоровье и (или) патологические изменения исследуемых показателей, которых ранее не было или их степень выраженности (отклонение от нормы) увеличилась
_________ проведение углубленного (индивидуального или группового) профилактического консультирования на втором этапе диспансеризации для граждан:
  • в возрасте до 72 лет с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением;
  • с выявленным по результатам опроса (анкетирования) риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
  • для всех граждан в возрасте 75 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении
_________
_________ _________ информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в т.ч. анонимное, освидетельствование
_________ _________ подведение итогов проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации в медицинской организации
  • учет граждан, прошедших профилактический медицинский осмотр;
  • заполнение паспортной части и, по согласованию с врачом-терапевтом, других разделов паспорта здоровья
учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации, включая заполнение карты учета диспансеризации в соответствии с выполненными в отделении (кабинете) медицинской профилактики мероприятиями, общий контроль заполнения всех разделов указанной карты и подготовка отчета о проведении диспансеризации _________
формирование комплекта документов, включая заполнение учетной формы «Маршрутная карта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)», утвержденной Минздравом РФ, по результатам исследований, проведенных в рамках профилактического медицинского осмотра, для направления пациента на заключительный осмотр врачом-терапевтом формирование комплекта документов, по результатам исследований, проведенных в рамках диспансеризации, для направления пациента на осмотры врачами-специалистами и врачом-терапевтом по итогам первого и второго этапов диспансеризации, включая заполнение карты учета диспансеризации формирование комплекта документов, заполнение карты учета диспансеризации;
_________ _________ заполнение форм статистической отчетности, используемых при проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации
Полный текст материала доступен только
по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
На год без обзора НПА*
2 490 Р
Оформить
На год с обзором НПА*
4 890 Р
Оформить
На месяц без обзора НПА*
990 Р
Пробная подписка
Попробовать
Приобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта. А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности.

* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения

Комментарии0
Есть вопросы? Задайте их юристу!
Комментарии