Правила оказания медицинских услуг

Договор на лечение или излечение пациента?

Автор:
  • 3401
  • 0

В статье дан подробный юридический анализ сущности медицинской услуги, осуществлен сравнительный анализ договора на выполнение работ и договора на оказание услуг. Приведено определение предмета и цели договора на оказание медицинских услуг, описаны нематериальный и материальный результаты медицинской услуги. Описана специфика медицинской услуги, ее правовое содержание, дан ряд рекомендаций по оформлению документов с пациентом. Предложены характерные отличия категории «работы» от «услуги».

Статья опубликована в журнале Медицинское право. 2015. N 1. С. 16 — 23.

Одной из наиболее распространенных претензий пациентов является несоответствие результата оказанных медицинских услуг их желаниям и ожиданиям. Многие пациенты отождествляют недостижение запланированного результата с некачественно оказанной медицинской помощью. И вроде бы всем ясно, что здоровье гарантировать невозможно, но, как показывает статистика, судебные иски по данной категории дел отнюдь не редкость. Почему же возникает такое недопонимание между медицинской организацией и пациентом и почему последним при всей, казалось бы, очевидности ситуации удается успешно отстаивать свои интересы и мнение в суде? В первую очередь потому, что на поверку оказывается, что во многих медицинских организациях с пациентами заключаются договоры не на лечение, а фактически на излечение. Речь идет о юридическом содержании договора, и происходит это потому, что в основу заключаемого с пациентом договора ложится не форма договора на оказание услуг, а форма договора на выполнение работ (подряд) или происходит их некорректное смешение.

Для того чтобы точно указать на ряд допускаемых медицинскими организациями ошибок при оформлении правоотношений с пациентами и дать некоторые рекомендации, следует начать с принципиального различия двух форм договоров и двух понятий, входящих в основу вышеозначенных договоров: это понятие работы и услуги, которые на первый взгляд кажутся весьма схожими. Далее будут представлены тринадцать отличительных критериев или характеристик указанных категорий.

Договор оказания услуг и договор выполнения работ

Статья 779 Гражданского кодекса РФ (далее по тексту — ГК РФ) четко относит медицину к сфере оказания услуг, регулируемых договором оказания услуг, которому посвящается глава 39 ГК РФ. Однако ГК РФ (ст. 783) содержит указание на возможность применения к договорам возмездного оказания услуг положений ГК РФ, регламентирующих договор подряда, если это не противоречит ст. ст. 779 — 783 ГК РФ, а также особенностям предмета этого договора. С помощью положений о договоре подряда можно определить права заказчика (пациента) при оказании медицинской услуги с недостатками. Заказчик вправе потребовать безвозмездного устранения недостатков; безвозмездного повторного оказания услуги; соразмерного уменьшения цены; возмещения собственных расходов, понесенных на устранение недостатков силами третьих лиц; отказаться от договора и потребовать возврата уплаченной суммы 1

Договор оказания услуг и договор выполнения работ.

Однако применение к договору на оказание медицинских услуг положений договора подряда в отношении предмета договора, его результатов и пр. является юридически некорректным и вызвано чаще всего неправильной трактовкой правовой сущности медицинской услуги. Наиболее часто неверно применяется к договору на оказание медицинских услуг следующий ряд положений договора выполнения работ (договора подряда): обязательное наличие гарантийных сроков на оказанные медицинские услуги, осуществление приемки пациентом работы/услуги и, как следствие, оформление актов выполненных работ или оказанных услуг.

Отличие работы от услуги

Следует начать с принципиального различия двух понятий, входящих в основу вышеозначенных договоров: это понятие работы и услуги, которые на первый взгляд кажутся весьма схожими.

Отличие работы от услуги

Отличительные особенности категории «работы» и «услуги» были даны в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей»:

  • Под работой следует понимать действие (комплекс действий), имеющее материально выраженный результат и совершаемое исполнителем в интересах и по заказу потребителя на возмездной договорной основе;
  • Под услугой следует понимать действие (комплекс действий), совершаемое исполнителем в интересах и по заказу потребителя в целях, для которых услуга такого рода обычно используется, либо отвечающее целям, о которых исполнитель был поставлен в известность потребителем при заключении возмездного договора.

Стоит отметить, что среди объектов гражданского правоотношения (ст. 128 ГК РФ) законодателем обозначены результаты работ и оказание услуг, т.е. акцент сделан именно на результат работы и на процесс оказания услуг (не на результат).

Материальные и нематериальные услуги

Тем не менее остановимся подробнее на категории услуг, так как в российской юридической практике и отечественной экономической литературе услуги принято делить на материальные и нематериальные. Объектами материальных услуг являются предметы материального мира, а нематериальных услуг — состояние потребителей: физическое, умственное или экономическое. То есть материальные услуги имеют своим результатом изменения в состоянии каких-либо овеществленных предметов, а результат нематериальных услуг состоит в изменении физического, умственного или экономического состояния потребителя 2. Примером материальных услуг являются транспортные услуги, услуги по аренде, пошив одежды, обуви. Примером нематериальных услуг являются медицинские, юридические, образовательные услуги.

Материальные и нематериальные услуги

Предмет договора на оказание медицинских услуг

Таким образом, услуга, согласно п. 1 ст. 779 ГК РФ и Постановлению Пленума Верховного Суда РФ N 17, представляет собой совершение действий или осуществление деятельности. Медицинская услуга, согласно ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», представляет собой медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Целью лечения является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни. Целью медицинской услуги будет являться не материальное благо, а именно определенное желаемое пациентом состояние его здоровья.

Предмет договора на оказание медицинских услуг

Предметом договора об оказании медицинских услуг выступает не конкретное состояние здоровья пациента, а действия медицинской организации, направленные на достижение желаемого результата. Предмет договора может быть сформулирован следующим образом: исполнитель обязуется по желанию и с согласия пациента, руководствуясь медицинскими показаниями, оказать пациенту платные медицинские услуги по диагностике, профилактике, лечению имеющегося заболевания(-ний), состояния(-ний), реабилитации, консультированию, а также иные услуги (далее — услуги), направленные на достижение цели договора, а заказчик обязуется своевременно оплачивать стоимость предоставляемых медицинских услуг.

Медицинская услуга относится к нематериальным услугам, однако ее результат может быть как материальным (вещественным), так и нематериальным. Почти всегда результат медицинской услуги носит именно нематериальный характер, что выражается в определенном состоянии здоровья пациента, которое не является отделимым от его обладателя. Нового объекта гражданских прав (вещи) при этом не создается.

Достижение результата, ради которого заключается договор возмездного оказания услуг, не включено федеральным законодателем в понятие предмета этого договора. Такая позиция была выражена Конституционным Судом РФ в Постановлении от 23.01.2007 N 1-П. В данном Постановлении указано, что договором возмездного оказания услуг могут охватываться разнообразные услуги, среди которых есть и медицинские. Выделение в качестве предмета данного договора совершения определенных действий или осуществления определенной деятельности обусловлено тем, что даже в рамках одного вида услуг результат, ради которого заключается договор, в каждом конкретном случае не всегда достижим, в том числе в силу объективных причин. Более того, Конституционный Суд даже указал на то, что, заключая договор возмездного оказания услуг, стороны не вправе изменять императивное требование закона о предмете данного договора.

Следовательно, результат услуги, не будучи объектом гражданских прав, не может и не должен являться предметом договора и, как следствие, не может являться критерием ненадлежащего исполнения медицинской организацией своих обязательств по договору.

Приемка заказчиком результата работы (услуги)

Положения законодательства о защите прав потребителей содержат упоминание о приемке результата выполненных работ (оказанных услуг) потребителем. Договор подряда уделяет огромное внимание приемке результата работ и проверке качества, гарантийным срокам на результат, в то время как в договоре возмездного оказания услуг такие нормы отсутствуют. Распространяя действие ряда правовых норм из договора подряда на договор возмездного оказания услуг, законодатель сделал это с той целью, чтобы стороны могли при необходимости применять элементы договора подряда к заключаемым договорам возмездного оказания услуг 3. Но это можно сделать только в той ситуации, если это не противоречит смыслу и предмету договора. Это может иметь отношение к категории материальных услуг, объектом которых являются предметы материального мира (овеществленные предметы) и результатом которых, как уже упоминалось выше, является изменение в состоянии таких предметов.

Приемка заказчиком результата работы (услуги)

Нематериальный результат медицинской услуги

Что касается нематериальных услуг, в частности медицинских, приемка пациентом нематериального результата (состояния здоровья) вызывает большие сомнения, так как, во-первых, пациент не обладает специальными знаниями и квалификацией, чтобы осуществить такую приемку, и всякое принуждение его принять такой результат будет являться нарушением его прав. Со временем вполне может быть, что пациент принял результат, который не соответствует действующим законодательно утвержденным нормативам. По общим правилам гражданского законодательства после приемки результата оказанных услуг заказчик не вправе ссылаться на недостатки оказанных услуг (явные недостатки), которые не были обнаружены им при приемке (если договором не установлено обратное) (п. 3. ст. 720 ГК РФ) 4. Если бы данное положение ГК РФ распространялось на пациента, то он бы вряд ли оказался в выгодном положении, приняв некое состояние своего здоровья на определенную дату. Во-вторых, эффект от медицинской услуги (результат) может наступить через какое-то определенное время и может быть как положительным, так и отрицательным, то есть нанести вред здоровью пациента. Но вред, причиненный здоровью пациента, вполне вероятно, будет являться правомерным, причинение которого не влечет за собой наступление ответственности медицинской организации и (или) ее работников. Пределы правомерного причинения вреда здоровью в рамках договора на оказание медицинских услуг обусловлены целью медицинской услуги, качеством и безопасностью ее реализации, а также согласием на нее пациента. То есть вред, причиненный жизни, здоровью, физической неприкосновенности и человеческой индивидуальности пациента в рамках договора на оказание медицинских услуг, правомерен тогда, когда он вызван безопасным, качественно проведенным медицинским вмешательством, направленным на улучшение состояния здоровья пациента с его действительного согласия 5

Нематериальный результат медицинской услуги

Результат услуги не является объектом гражданских прав (в отличие от результата работы, согласно ст. 128 ГК РФ), поэтому медицинская организация не может сдать, а пациент — осуществить приемку такого результата.

Работа, в отличие от услуги, имеет овеществленный результат, который заказчику необходимо принять. Вероятно, именно отсюда берет начало ошибка в частичном применении договора подряда к договору оказания стоматологических услуг, так как вроде бы на руках у пациента (а точнее, во рту) оказывается овеществленный результат труда врача в виде протезов, имплантатов, пломб и т.п. Но эти медицинские изделия являются средством достижения цели договора — восстановить здоровье пациента, достигнуть желаемого эффекта от медицинской услуги. Ключевым моментом является цель медицинского вмешательства: не поставить протез, а решить проблему больного (нарушение процесса пережевывания пищи, эстетический дефект и проч.). Поэтому после получения (или недостижения) эффекта он может быть удален, заменен другим и т.д. 6. Поставить протез не является целью, и тем более это не является предметом договора. Между тем должно придаваться значение двум взаимосвязанным составляющим услуги: цели и средствам достижения этой цели 7

Материальный результат медицинской услуги

Тем не менее, как уже было сказано выше, медицинская услуга может все-таки иметь материальный результат. При оказании стоматологических услуг он будет выражаться в эстетических характеристиках зубопротезных и иных стоматологических конструкций, пломб, реставраций, т.е. в неких овеществленных признаках услуги, которые пациент может оценить, не имея специальных познаний. При оказании, например, косметологических услуг пациент может оценить и принять только некоторые внешние характеристики оказанной медицинской услуги, например форму груди после операции коррекции молочных желез. В данном случае как раз будет уместно провести аналогию с положением о договоре подряда (ст. 720 ГК РФ), так как данные явные недостатки услуги могут быть установлены пациентом при обычном способе приемки. Приемку пациентом вышеуказанных критериев целесообразно фиксировать в амбулаторной карте пациента или иной медицинской документации, что лишит пациента права в дальнейшем ссылаться на данные недостатки услуги.

Материальный результат медицинской услуги

Стоит обратить внимание на то, что данная формулировка вовсе не лишает пациента-потребителя права предъявлять претензии, связанные с недостатками оказанной услуги. Основываясь на ст. 720 ГК РФ, обозначенная позиция лишает его права предъявлять претензии по поводу явных недостатков результата услуги, принятых им добровольно и на законных основаниях; причем распространяется это только на те недостатки результата услуги, которые пациент на самом деле был способен оценить и принять.

Невозможность гарантировать результат медицинской услуги

Как уже было сказано ранее, услуга, в отличие от работы, не имеет овеществленного результата, который исполнитель обязан: а) гарантировать заказчику и б) передать заказчику после завершения работ. В договоре возмездного оказания услуг на исполнителе не лежит риск недостижения результата 8. Результат услуги не является объектом гражданских прав и не может выступать предметом договора. Услуга, согласно ее легальному определению, должна быть направлена на достижение цели, для которых услуга такого рода обычно используется. Цель и результат (эффект) услуги не одно и то же. Медицинская услуга как действие лишь направлена на достижение полезного эффекта, оценивается в процессе оказания как полезная, но не обязательно принесет пользу и помощь, поэтому было бы удобным использовать слова «полезная цель» 9

Невозможность гарантировать результат медицинской услуги

Результат оказания медицинской услуги при любом клиническом случае не является на 100% прогнозируемым и может выражаться как в восстановлении, улучшении здоровья, в отсутствии каких-либо изменений, так и в ухудшении патологических процессов и даже в смерти. Но даже последние из вышеназванных исходов заболевания не будут заведомо говорить о ненадлежащем исполнении медицинской организацией своих обязательств. Причиной отсутствия положительного медицинского результата может стать целый ряд факторов: «неправильные» действия пациента, действия биологических законов и процессов, затрагиваемых при медицинском вмешательстве, иные факторы. Учитывая вышесказанное, попытка гарантировать пациенту не только положительный медицинский результат, но еще и его стойкий положительный эффект в течение какого-либо периода времени (гарантийный срок) может быть расценена как введение пациента-потребителя в заблуждение. Таким образом, результат услуги гарантировать исполнителю не только невозможно, но и недопустимо 10

Что касается выполнения работ, то в данной сфере, напротив, результат имеет квалифицирующее значение. В Обзоре Красноярского краевого суда от 24.04.2006 «Обзор практики рассмотрения судами Красноярского края споров, связанных с ненадлежащим оказанием медицинских услуг» указано следующее: «В отличие от договора подряда (п. 1 ст. 702 ГК РФ) на исполнителя услуги по общему правилу не возлагается обязанность по передаче заказчику какого-либо результата. Недостижение при лечении пациента положительного эффекта (например, излечения заболевания, снижения обострения хронической патологии) не может само по себе рассматриваться как признак некачественной медицинской услуги. Невозможность гарантировать благоприятный исход лечения объясняется спецификой медицинской деятельности и объекта ее воздействия: неизученностью многих заболеваний, схожестью симптомов различных заболеваний, индивидуальной реакцией организма пациента на лечение и пр.».

Недостижение при лечении пациента положительного эффекта (результата) не может само по себе рассматриваться как признак некачественной медицинской услуги. Достижение же определенного результата при оказании медицинских услуг является субъективным критерием при оценке их качества. Данное суждение вытекает не только из судебной практики, но также очевидно и при разборе легального определения «качества медицинской помощи» (ст. 2 ФЗ N 323), в котором речь идет лишь о степени достижения запланированного результата.

Отсутствие ожидаемого потребителем результата в условиях, когда специалистами медицинского учреждения были предприняты все необходимые профессиональные действия при соблюдении той степени заботливости и осмотрительности, которая от них требовалась по характеру обязательств и условиям договора, не является основанием для признания услуги оказанной с ненадлежащим качеством (Определение Московского городского суда от 20.06.2012 по делу N 33-11398).

Гарантийные сроки на медицинские услуги

Согласно п. 28 Постановления Правительства от 04.10.2012 N 1006 «Об утверждении Правил оказания платных медицинских услуг» медицинская организация должна предоставить потребителю (по его требованию и в доступной для него форме) информацию об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях. В том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению. То есть речь явно идет о гарантийных сроках только на медицинские изделия (вещь), а не на услугу и не на ее результат. Гарантийный срок на медицинские изделия обозначает срок, в течение которого изготовитель (их производитель) ручается за функциональные и качественные свойства изделия, т.е. отсутствие его дефектов, при условии соблюдения пациентом правил пользования таким изделием. Но даже более того — такие медицинские изделия потеряют свойство вещи, так как после использования их при оказании медицинской услуги они утрачивают свою оборотоспособность, вследствие того, что теряют возможность свободно отчуждаться или переходить от одного лица к другому (ст. 129 ГК РФ).

Гарантийные сроки на медицинские услуги

Что же медицинская организация действительно может и обязана гарантировать пациенту? Это надлежащее выполнение услуги в соответствии с требованиями юридических, профессиональных и морально-этических норм, соблюдение качества оказания медицинской помощи, обеспечение безопасности оказываемой услуги и прочее, т.е. это обязанности медицинской организации по отношению к пациенту, которые обычно указываются в договоре на оказание платных медицинских услуг и в прочих взаимосвязанных с ним документах.

Стоит заметить, что и запрета предоставлять гарантийные сроки на услуги также не установлено, поэтому если медицинская организация хочет предоставлять пациенту подобные гарантии, то она вправе это делать.

Хочется отметить, что сам законодатель дает пациенту дополнительную «гарантию», обеспечивая его надежную защиту при оказании ему медицинских услуг, а именно: общая исковая давность (три года) не распространяется на требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, а также на требования о защите личных неимущественных прав и других нематериальных благ (ст. 208 ГК РФ).

Договор на лечение или излечение пациента?
Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию о работе медицинских организаций.
Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Есть ли юридическая необходимость в приемке оказанных услуг и оформлении двустороннего акта?

Что касается юридической необходимости принятия услуг пациентом, хочется еще рассмотреть вопрос, насколько законодательство вообще предусматривает обязанность по приемке оказанных услуг и оформлению двустороннего акта. Далее будут сделаны некоторые выводы по данному вопросу, основанные в основном на выдержках из различных судебных решений 11

Есть ли юридическая необходимость в приемке оказанных услуг и оформлении двустороннего акта?
  • Исполнитель оказывает услуги, совершая определенные действия или осуществляя определенную деятельность, которая неотделима от его личности, завершение таких действий или соответствующей деятельности означает исполнение по договору;
  • Из положений ст. 779 ГК РФ следует, что результат услуг неотделим от процесса их оказания. В ст. 779 ГК РФ не указывается на обязанность заказчика по принятию результата услуги. Нет указаний в законе также о необходимости для исполнителя сдать заказчику результат услуги;
  • В отличие от ст. 702 ГК РФ (подряд) ст. 119 ГК РФ не содержит ссылки на результат, подлежащий передаче заказчику, при оказании услуги не требуется фиксировать результат, поскольку это не входит в перечень условий договора об оказании услуг;
  • Таким образом, судебная практика исходит из того, что законодательство не требует приемки услуг, оказанных по договору возмездного оказания услуг, а также из того, что законодательство не содержит обязанности оформлять отношения сторон по приему результатов оказанных услуг двусторонним актом;
  • При этом отдельные суды справедливо отмечают, что законодательство не содержит и запрета оформлять отношения по приему результата оказанных услуг двусторонним актом. По крайней мере в отношении материальных услуг это может являться логичным и обоснованным, что органично корреспондирует с положениями закона о защите прав потребителей в отношении приемки услуги.

Оплата медицинских услуг

Факт оплаты услуги вообще никак не связан с необходимостью оформления акта. Закон не связывает обязательство по оплате с фактом передачи какого-либо результата и стадию сдачи-приемки не выделяет 12. Оплата работы, напротив, производится после окончательной сдачи ее результатов. Пациенту (заказчику) в соответствии с законодательством Российской Федерации при оплате должен быть выдан документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности/документ установленного образца) (п. 24 Постановления Правительства от 04.10.2012 N 1006 «Об утверждении Правил оказания платных медицинских услуг»).

Оплата медицинских услуг

Доказательство факта оказания услуги

Отсутствие доказательств, подтверждающих оказание услуг, свидетельствует о том, что заказанные заказчиком услуги исполнителем оказаны не были. Хочется обратить внимание на то, что факт оказания услуг может быть подтвержден только соответствующими документами. Положения закона, регулирующие правоотношения, вытекающие из договора возмездного оказания услуг, не определяют вид и характер доказательств, которыми может быть подтверждено фактическое оказание услуг по договору.

Доказательство факта оказания услуги

Ссылки на соответствующую судебную практику по данному вопросу:

  • Постановление Федерального арбитражного суда Поволжского округа от 29 марта 2005 г. по делу N А72-6797/04-26/290;
  • Постановление Федерального арбитражного суда Поволжского округа от 12 августа 2008 г. по делу N А65-28414/2006-СГ2-55;
  • Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 27 февраля 2007 г. по делу N 17АП-3371/2006-ГК.

Отметим, что акт сдачи-приемки услуг является самым распространенным доказательством оказания услуг, представляемым в суд, хотя, как уже было сказано выше, акт не является ни обязательным, ни юридически корректным документом, так как приема-передачи услуги не происходит.

Медицинская услуга имеет свою дополнительную специфику. Согласно п. 25 Постановления Правительства от 04.10.2012 N 1006 «Об утверждении Правил оказания платных медицинских услуг» исполнителем после исполнения договора выдаются пациенту медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг. То есть законодатель точно и ясно указывает на то, что юридическим документом, свидетельствующим об исполнении договора на оказание платных медицинских услуг, являются медицинские документы, а не двусторонний акт оказанных услуг.

В практике здравоохранения обычно используется эпикриз, т.е. именно медицинский документ, который служит одновременно доказательством и самого факта оказания медицинских услуг, а также свидетельствует об окончании случая клинического лечения. Эпикризы бывают: этапные, переводные, выписные, пр. Второй экземпляр эпикриза выдается пациенту на руки под роспись.

Итоговые характерные отличия категории «работы» от «услуги»

Подводя итоги в отличиях категории «работы» от «услуги», хочется выделить их правовые составляющие и содержание:

Услуга Работа
Составляющие услуги: цель и средства ее достижения Составляющие работы: результат (материальный) и средства его достижения
Объектом гражданских прав является оказание услуги Объектом гражданских прав являются результаты работы
Правовое содержание — действия Правовое содержание — результат
Цель должна быть полезной. Результат — степень достижения цели. Может иметь как нематериальное, так и материальное выражение. Достижение цели гарантировать невозможно Результат имеет квалифицирующее значение. Результат должен быть гарантирован
Исполнение по договору — завершение процесса оказания услуги Исполнение по договору — приемка заказчиком результата работы
Услуги не подлежат приемке заказчиком, нет обязанности оформлять двусторонний акт. Факт оказания услуг может быть подтвержден только соответствующими документами Результат должен быть принят заказчиком, что оформляется двусторонним актом
Оплата услуг происходит на усмотрение сторон и не связана с их приемкой Окончательная оплата происходит после приемки работы заказчиком

Выводы. В самом начале настоящей статьи было указано, что одной из наиболее распространенных претензий пациентов является несоответствие результата оказанных медицинских услуг их желаниям и ожиданиям. Несмотря на то что результат услуги, не являясь объектом гражданских прав, не может и не должен являться предметом договора на оказание услуг и уж тем более не может являться критерием ненадлежащего исполнения медицинской организацией своих обязательств по договору, пациенты зачастую имеют шансы на успех. Это происходит, во-первых, потому, что многие медицинские организации используют в своей деятельности юридически некорректные договоры на оказание медицинских услуг и по факту (правовому содержанию) заключают договоры на выполнение работ, тем самым возлагая на себя все вытекающие из этого последствия. Во-вторых, одного договора на оказание услуг недостаточно для того, чтобы правоотношения с пациентом находились в плоскости именно сферы оказания услуг. Для этого следует весь спектр используемой медицинской и иной документации привести в надлежащее соответствие. В частности, одной из нелепых ошибок может явиться прейскурант медицинской организации, наглядно демонстрирующий подрядную форму отношений с пациентом. Например, в прейскуранте стоматологической клиники нередко можно встретить следующие позиции:

  • Частичный съемный пластиночный протез до 6 зубов — X руб.;
  • Бюгельный протез шинирующий — X руб.;
  • Пломба — X руб.

Безусловно, даже прейскурант должен быть составлен корректно и отражать сведения о медицинских услугах, а не о некоем овеществленном результате, которые предлагается приобрести пациенту. Для этого следует воспользоваться Номенклатурой медицинских услуг, которая была утверждена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 N 1664н, и тогда вышеуказанные позиции прейскуранта приобретут должный вид:

  • Протезирование частичными съемными пластиночными протезами — X руб.;
  • Протезирование съемными бюгельными протезами — X руб.;
  • Восстановление зуба пломбой — X руб.

Также одним из факторов, существенно подстегивающих рост исков пациентов, не удовлетворенных результатом оказанных медицинских услуг, является отсутствие должного информирования. Речь идет об информировании пациента не только со спецификой предстоящего ему медицинского вмешательства, но и с возможными исходами заболевания при оказании любого рода медицинских услуг. Скорее стоит говорить не только о должном, но и о доступном и достаточном информировании, так как на практике информация, предоставляемая пациентам, имеет пороки не только формы, но и содержания, что выражается в ее несоответствии принципам дачи ИДС, заложенным Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Это приводит к тому, что согласие пациентов на то или иное медицинское вмешательство нельзя признать добровольным, так как оно не основано на надлежащей информации, необходимой для принятия пациентом осознанного решения — информированного добровольного согласия.

Литература

  1. Брагинский М.И. Договор подряда и подобные ему договоры. М.: Статут, 1999. С. 228.
  2. Бугаенко Н.В., Кратенко М.В. Судебная практика по гражданским делам. Споры о защите прав потребителей: Научно-практическое пособие. М.: Юстицинформ, 2013. С. 392.
  3. Данилочкина Ю.В. Понятие и правовая природа медицинских услуг // Медицинское право. 2008. N 4. С. 9 — 16.
  4. Дорохова Н.А. Антикризисный комментарий к главе 39 «Возмездное оказание услуг» Гражданского кодекса Российской Федерации (постатейный). М.: ЭкООнис, 2011. С. 80.
  5. Егоров К.В. Правомерный вред в медицине. М.: Статут, 2011. С. 173.
  6. Кицул И.С., Шведова С.А. Разграничение договора возмездного оказания медицинских услуг и договора подряда // Менеджер здравоохранения. 2008. N 12.
  7. Мохов А.А. К вопросу о квалификации обязательств из причинения вреда здоровью или жизни гражданина (пациента) // Медицинское право. 2005. N 1.
  8. Санникова Л.В. Услуги в гражданском праве России. М.: Волтерс Клувер, 2006. С. 160.
  9. Сергеев Ю.Д., Кашко Б.В. Некоторые особенности правового регулирования оказания медицинской (стоматологической) услуги в ГК РФ // Медицинское право. 2004. N 2.
  1. Бугаенко Н.В., Кратенко М.В. Судебная практика по гражданским делам. Споры о защите прав потребителей: Научно-практическое пособие. М.: Юстицинформ, 2013. С. 392.
  2. Санникова Л.В. Услуги в гражданском праве России. М.: Волтерс Клувер, 2006. С. 160.
  3. Кицул И.С., Шведова С.А. Разграничение договора возмездного оказания медицинских услуг и договора подряда // Менеджер здравоохранения. 2008. N 12.
  4. Кицул И.С., Шведова С.А. Разграничение договора возмездного оказания медицинских услуг и договора подряда // Менеджер здравоохранения. 2008. N 12
  5. Егоров К.В. Правомерный вред в медицине. М.: Статут, 2011. С. 173
  6. Мохов А.А. К вопросу о квалификации обязательств из причинения вреда здоровью или жизни гражданина (пациента) // Медицинское право. 2005. N 1
  7. Брагинский М.И. Договор подряда и подобные ему договоры. М.: Статут, 1999. С. 228
  8. Постатейный комментарий к Гражданскому кодексу Российской Федерации, части второй: В 3 т. / Под ред. П.В. Крашенинникова. М.: Статут, 2011. Т. 2.
  9. Данилочкина Ю.В. Понятие и правовая природа медицинских услуг // Медицинское право. 2008. N 4
  10. Сергеев Ю.Д., Кашко Б.В., Кашко Е.Г. Некоторые особенности правового регулирования оказания медицинской (стоматологической) услуги в ГК РФ // Медицинское право. 2004. N 2.
  11. Дорохова Н.А. Антикризисный комментарий к главе 39 «Возмездное оказание услуг» Гражданского кодекса Российской Федерации (постатейный). М.: ЭкООнис, 2011. С. 80
  12. Дорохова Н.А. Антикризисный комментарий к главе 39 «Возмездное оказание услуг» Гражданского кодекса Российской Федерации (постатейный). М.: ЭкООнис, 2011. С. 80
Полный текст материала доступен только
по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
На месяц
990 Р
Оформить
На год
2 490 Р*
23 880 Р
Оформить
На 1 день
499 Р
Пробная подписка
Попробовать
Приобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта. А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности.
Комментарии0
Есть вопросы? Задайте их юристу!
Комментарии
comments powered by HyperComments