logo
 
№194

Вопрос про правомерность оплаты медицинской помощи (ОМС) по КСГ в стоматологической поликлинике

Работа врачей стоматологов оценивается и оплачивается по УЕТ (условные единицы трудоемкости), для этой цели каждый регион разработал классификатор стоматологических услуг и их объемов в условных единицах трудозатрат. Есть письмо Минздрава РФ от 20 декабря 2012г. № 14-6/10/2-5305 рекомендательного характера "Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)", в которых объем оказываемых стоматологических услуг очень ограничен, не все виды услуг учтены, правомочно ли требования Федерального фонда обязательного медицинского страхования о применении КСГ?
Ответ
Подготовлен: 04.02.2015 Внимание! Просим Вас обращать внимание на дату подготовки ответа, материл может быть не актуален частично или полностью на сегодняшний день.

В соответствии с разделом IV. Постановления Правительства РФ от 28.11.2014 № 1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:

  1. при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
    • по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
    • за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);
    • по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);
  2. при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
  3. при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
  4. при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Постановлением Администрации Алтайского края от 24.12.2014 № 578 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, в которой обозначены точно такие же способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС, что и в федеральной программе госгарантий.

Таким образом, оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара происходит за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), в то время как оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях происходит за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай). При оплате амбулаторной стоматологической медицинской помощи используется УЕТ (условная единица труда).

Письмо Минздрава РФ от 20 декабря 2012г. № 14-6/10/2-5305, на которое Вы ссылаетесь в своем вопросе, утратило силу в связи с письма Минздрава России от 15.12.2014 № 11-9/10/2-9454 «О способах оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (вместе с "Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования"). Однако, стоит отметить, что в обоих письмах Минздрава способ оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ) используется только для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Это точно корреспондируют способам оплаты медицинской помощи в сфере ОМС, утвержденным как на федеральном, так и на региональных уровнях.

Исходя из сведений об имеющихся у Вашего учреждения здравоохранения лицензиях на медицинскую деятельность, представленных в открытом доступе на сайте Росздравнадзора http://www.roszdravnadzor.ru/services/licenses, Ваша поликлиника не оказывает медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а, следовательно, такой способ оплаты медицинской помощи в сфере ОМС как оплата на основе групп заболеваний, в том числе КСГ, не применим.

Полный текст материала доступен
только по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
На год без обзора НПА*
2 490 Р
Оформить
На год с обзором НПА*
4 890 Р
Оформить
На месяц без обзора НПА*
990 Р
Пробная подписка
Попробовать
Приобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта. А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности.

* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения

У вас есть вопрос? Задайте его нашему специалисту
Имя Отчество
Телефон
E-mail
Профиль деятельности
Ваш вопрос
Мы не рассылаем спам! Ваш email и телефон будут использоваться только для обработки заявки. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.