№203

Вопрос про оказание экстренной медицинской помощи на платной основе

Пациенту оказана МП в экстренной форме (ребенок пришел с острой болью с и бабушкой, без законных представителей, и мы пожалели его и оформили по экстренной помощи). Согласно 323-ФЗ мы обязаны оказать ее бесплатно, и мы озвучили это бабушке, но она хочет заплатить.
Имеем ли мы право взять за это деньги. Вопрос актуальный, так как часто приходится оказывать помощь в экстренной форме. Есть ли какие-то механизмы возмещения стоимости таких услуг, если оказание такой помощи на платной основе все-таки незаконно. Клиника находится в Калужской области, спасибо.
Ответ
Подготовлен: 16.01.2018

Базовые положения законодательства и судебная практика

В ст.11 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ № «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323) провозглашается недопустимость отказа в оказании медицинской помощи в экстренной форме. Экстренная помощь оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно.

Экстренная медицинская помощь является одним из видов медицинской помощи наряду с неотложной и плановой медицинской помощью. В п. 1 ч. 4 ст. 32 ФЗ № 323 экстренная медицинская помощь определена как помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

В частности, оказания экстренной медицинской помощи требуют:

  • внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы органов, представляющие угрозу жизни;
  • травмы любой этиологии, представляющие угрозу жизни;
  • термические и химические ожоги, представляющие угрозу жизни;
  • внезапные кровотечения, представляющие угрозу жизни;
  • роды, угроза прерывания беременности;
  • иные случаи, названные в п. 11 Приказа Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Полагаем, что возможно по аналогии ориентироваться на этот перечень состояний, требующих именно ЭМП, при оказании иных видов медицинской помощи.

Также следует обратить внимание на п. 21 Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», согласно которому, в случае, если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы. То есть оказывать медицинскую помощь в экстренной форме на платной основе незаконно. Пациент имеет право в дальнейшем обратиться в суд и потребовать компенсации в виду нарушений его права на получение экстренной медицинской помощи на бесплатной основе.

Данный вывод подвержен нами и путем анализа сложившейся судебной практики:

  1. Апелляционное определение Московского городского суда от 06.08.2014 по делу № 33-31150:

    Иск о взыскании суммы долга по договору на оказание платных медицинских услуг удовлетворен правомерно, так как между сторонами был заключен договор, объем, перечень и стоимость платных медицинских услуг согласовывались между сторонами, в том числе необходимость предоставления дополнительных платных медицинских услуг, данные платные медицинские услуги предоставлены ответчику, но не оплачены в полном размере.

    Часть из определения: «Также являются необоснованными доводы апелляционной жалобы о том, что дополнительное лечение ребенка ответчицы проведено истцом по экстренным показаниям и поэтому не подлежит оплате.

    Согласно пункту 21 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, в случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

    Из медицинской карты больного не усматривается, что прохождение лечения ребенка в период со 2 декабря по 9 декабря 2010 г. вызвано необходимостью устранения угрозы жизни потребителя».

  2. Решение Одинцовского районного суда Московской области от 12.04.2017 по делу № 2-432/2017 (2-13017/2016):

    Человек обратился в мед. организацию, его госпитализировали и оказали экстренную помощь (в том числе провели операцию), а затем выставили счет. Он счет оплачивать отказался. Мед. организация подала на него в суд. Суд в иске отказал.

    Часть из решения: «Оценив в совокупности представленные доказательства, суд приходит к выводу, что при поступлении Крысанова И. А. ДД.ММ.ГГГГ в клинический госпиталь «наименование2» он нуждался в экстренной медицинской помощи в связи с острым развитием у него желудочно-кишечного кровотечения, представляющего угрозу жизни, угроза жизни Крысанова И.А. возникла с момента начала кровотечения, продолжалась до его остановки во время операции (путем прошивания кровоточащего сосуда) и имела место вплоть до нормализации гемодинамических показателей и перевода пациента на самостоятельное дыхание к вечеру ДД.ММ.ГГГГ, таким образом, истцу была оказана Крысанову И.А. экстренная медицинская помощь, которая предоставляется бесплатно, соответственно, оснований для взыскания стоимости оказанных медицинских услуг, не имеется.

Возмещение расходов

В соответствии с п. 10 статьи 83 ФЗ № 323 расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, в том числе медицинской организацией частной системы здравоохранения, подлежат возмещению в порядке и в размерах, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Однако в данном вопросе творится полный хаос. В каждом субъекте РФ свои критерии и механизмы возмещения таких расходов. Учитывая территориальное нахождение ООО «Идеалдент», приводим положения программы по Калужской области.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденная Постановлением Правительства Калужской области от 30 декабря 2016 года № 722, гласит, что порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реализации Программы, устанавливаются в соответствии со статьей 78 Бюджетного кодекса Российской Федерации и статьей 8 Закона Калужской области «Об областном бюджете на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов» и регулируются постановлением Правительства Калужской области.

Это Постановление от 2 апреля 2015 г. № 175 «О внесении изменений в постановление правительства Калужской области от 25.12.2014 № 779 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в калужской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», которое определило:

1.4.6. Пункт 8.2.12 ПГГ изложить в следующей редакции:

«8.2.12. Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реализации Программы.

Возмещение расходов осуществляется в виде субсидии из областного бюджета юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям, физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг, предусмотренной по министерству здравоохранения Калужской области на возмещение расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реализации Программы (далее - субсидия).

Объем субсидии определяется как произведение объема оказанной медицинской помощи в экстренной форме и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в экстренной форме, утвержденных Программой.

Порядок предоставления субсидии

Субсидия предоставляется в пределах объемов бюджетных ассигнований, предусмотренных Законом Калужской области «Об областном бюджете на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» на указанные цели министерству здравоохранения Калужской области (далее - уполномоченный орган) по коду бюджетной классификации 74009090120112810.

Для предоставления субсидии медицинская организация, не участвующая в реализации Программы (далее - Получатель) ежеквартально до 10-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляет в уполномоченный орган:

  • заявку на предоставление субсидии по форме, разрабатываемой уполномоченным органом;
  • реестр по оплате медицинских услуг, связанных с оказанием медицинской помощи в экстренной форме, в соответствии с формой, разрабатываемой уполномоченным органом.

Получатель в соответствии с законодательством Российской Федерации несет ответственность за достоверность представленной им информации.

Уполномоченный орган в 3-дневный срок проверяет представленные документы и в случае их соответствия требованиям законодательства и вышеуказанным условиям принимает решение о предоставлении субсидии либо об отказе в предоставлении субсидии.

В случае принятия решения о предоставлении субсидии между уполномоченным органом и Получателем в 3-дневный срок с момента принятия решения о предоставлении субсидии заключается соглашение на предоставление субсидии в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В случае отказа в предоставлении субсидии уполномоченный орган в 3-дневный срок с момента принятия решения об отказе в предоставлении субсидии направляет Получателю письменное уведомление об отказе в предоставлении субсидии с указанием причины отказа.

Уполномоченный орган отказывает Получателю в предоставлении субсидии в случаях:

  • отсутствия лицензии на оказание медицинской помощи;
  • представления Получателем неполного объема документов;
  • нарушения сроков подачи документов на предоставление субсидии.

Отказ в предоставлении субсидии может быть обжалован в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Перечисление субсидии осуществляется уполномоченным органом после заключения соглашения на предоставление субсидии.».

Таким образом, имеем основание сделать такой вывод: бесплатное получение экстренной медицинской помощи в любой медицинской организации вне зависимости от ее участия в реализации бесплатной программы госгарантий, является гарантией государства. Однако, несмотря на то, что медицинская организация обязана оказать данную помощь бесплатно, она имеет право на компенсацию этих расходов из государственного бюджета. Если медицинская организация является участником программы госгарантий, то механизм оплаты такой помощи идентичный механизму оплаты любой другой помощи в рамках ОМС. Если же медицинская организация не является участником программы госгарантий, то она также имеет право возместить эти расходы, однако путем получения бюджетных субсидий. Механизм возмещения расходов на ЭКМП в каждом субъекте РФ разный и определяется территориальной программой госгарантий.

В завершение отметим, что тщательный разбор, казалось бы, очевидного вопроса был вызван сложившейся в стране ситуацией с работой платных бригад скорой медицинской помощи (СМП). Как известно, СМП оказывает только экстренную и неотложную медицинскую помощь, поэтому их работа на платной основе и вызвала основную массу вопросов и сомнений. Проанализировав их предложения на сайтах и пообщавшись с операторами различных частных медицинских организаций, мы пришли к выводу, что такие платные СМП по сути оказывают платно именно неотложную помощь и транспортировку или экстренную госпитализацию, отделяя ее от экстренной медицинской помощи. Конечно же это некий ход и способ оказывать услуги на платной основе, однако эта хитрость не является предметом настоящей консультации.

Полный текст материала доступен
только по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
На месяц
990 Р
Оформить
На год
2 490 Р*
23 880 Р
Оформить
На 1 день
499 Р
Пробная подписка
Попробовать
Приобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта. А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности.
У вас есть вопрос? Задайте его нашему специалисту
Имя Отчество
Телефон
E-mail
Профиль деятельности
Ваш вопрос
Мы не рассылаем спам! Ваш email и телефон будут использоваться только для обработки заявки. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.